败血症

败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。

细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。

病因

各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

临床表现

随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

（一）感染中毒症状：

大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

（二）皮肤损伤：

部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

（三）胃肠道症状：

常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

（四）关节症状：

可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限，甚至并发关节腔积液、积脓，多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。

（五）肝脾肿大：

以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

（六）其他症状：

重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

检查

1.血象：白细胞总数大多显著增高。

2.病原学检查。

• （1）细菌培养。
• （2）细菌涂片：脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

西医治疗

（一）抗菌治疗：

应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。

• ①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天；
• ②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；
• ③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。
  如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。

（二）其他治疗：

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。

中医治疗

• （1）银花30g、野菊花15g、生甘草6g，水煎代茶饮。
• （2）蒲公英、地丁、半边莲各30g，水煎服。
• （3）牛黄醒消丸 功能清热解毒，消肿止痛，适用于热入营血，各种脓肿。每日1～2次，每次3g，温黄酒送服。
• （4）连翘败毒丸 功能清热解毒消炎。适用于邪毒炽盛者。1日2次，每次6g，口服。
• （5）止痉散 全蝎、蜈蚣、僵蚕各等份，共研细未，每服1g，羚羊角或水牛角粉煎水冲服，适用于各种原因导致的四肢抽搐。角弓反张。
• （6）银黄片 功能清热解毒，抗菌消炎。适用于发热、头痛和脓肿。每次2片，1日3～4次。

针灸

1．体针

• （1）取水沟、大椎、风池、曲池、合谷等穴，有清热开窍的作用，适用于高热神昏。每日2次，每次留针15分钟，用强刺激，泻法。
• （2）取合谷、太冲、素髎、长强、阳陵泉等穴，有泻热止痉的作用。适用于高热惊厥、抽搐、角弓反张。每日1次，留针20分钟，长强不留针。
• （3）取颊车、下关、人中、地仓等穴，有醒神开窍的作用，适用于口禁不开者。用泻法，不留针。
• （4）取十宣或十二井穴，用三棱针点刺出血，1～2滴为度，有清热解毒、开窍镇惊的作用，适用于高热神昏者，每日1次。

2．灸法

• （1）取合谷、然谷、大椎、膏盲等穴，用艾柱灸，有固表止汗的作用，适用于自汗不止者，每次灸10～20分钟。
• （2）取神阙、气海、关元、肾俞等穴，用大艾柱灸，有固阳固脱的作用，适用于虚脱、脱汗等证，每日2～4次，每次灸15分钟。

预防

不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。

• 1.对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化，一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理。
• 2.对疖、痈等皮肤感染忌用挤压治疗法。平时应注意尽量避免皮肤粘膜受损。
• 3.留置体内的各种导管如有感染需及时拔除。及时发现和处理感染病灶
  烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离;传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施，以防耐药的金葡菌、绿脓杆菌及真菌等蔓延。医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底，有条件最好使用一次性的医疗用品。
  工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗，以保护抵抗力低下的患者免受感染。对部分患者可考虑应用免疫增强剂。