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波浪热

布氏杆菌病(brucelosis)又称马尔他热(Molta fever)或波浪热(undulant fever)是布氏杆菌引起的急性或慢性传染病。是一种家畜及人共患的地区性流行病。此病遍及全世界各地,在我国则多见牧区,主要在内蒙、新疆、青海、甘肃、宁夏、山东等地有流行区。南方则少见。根据不同的传染源和不同型的菌种,国际上将布氏杆菌分为6个型:主要为羊型,牛型和猪型,绵羊付睾型,森林属型和犬型。在我国流行的主要是羊型,次为牛型,少数为猪型。羊为主要的传染源,分布最广,与人接触最多,菌种毒力强,临床上症状重,易流行。细菌对光、热及化学药剂如3%的漂白粉及来苏水都很敏感,数分钟至20分钟即可杀死。但在干燥土壤中可存活数月,在乳制品,皮毛或水中可生存数周至数月。

病因病理

布氏杆菌首先感染家畜,家畜临床表现不明显,但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎,所排出的羊水、胎盘、分泌物中含大量布氏杆菌,特别有传染力。而其皮毛、尿粪、奶液中均有此菌。排菌可长达3个月以上。人通过与家畜的接触,服用了污染的奶及畜肉,吸入了含菌的尘土或菌进入眼结膜等途径,皆可造成感染。发病年龄大多在30岁以上。

该菌自损伤的皮肤及黏膜或消化道、呼吸道进入人体后,首先被吞噬细胞吞噬,进入淋巴结,有时可在其中存活并生长繁殖形成感染灶,约2~3周后可进入血液循环产生菌血症。继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新的感染病灶,并可多次反复冲破细胞进入血循环中,则再一次引起菌血症和临床急性症状,表现为平均2~3周的发热期,每间隔约3天~2周,发热又反复,产生波浪状的热型,故称为波浪热。

同时,布氏杆菌含有内毒素及菌体本身皆可引起人体的过敏,出现各种的变态反应性病变。骨关节病变,多发生在半年左右,少数病例更早些。布氏杆菌骨髓炎是血源性布氏杆菌感染在骨关节的局部表现。任何骨均可受累,但以脊椎炎最为多见。关节的病变常侵犯大关节,以髋关节炎最为常见。

传播途径

牛、羊、猪是本菌的主要自然宿主,细菌可通过皮肤、消化道、呼吸道、眼结膜等途径传染于人。

临床表现

人感染布氏杆菌较家畜严重,病情复杂,表现乏力,全身软弱,食欲不振,失眠,咳嗽,有白色痰,可听到肺部哮鸣音,多呈波浪热,也有稽留热、不规则热或不发热。盗汗或大汗,睾丸肿大,一个或多个关节发生无红肿热的疼痛,肌肉酸痛,应用一般镇痛药不能缓解,由于关节和肌肉疼痛难忍,即使不发热也不能劳动,成为能吃不能干活的"懒汉",故该病又被称作"懒汉病"。病灶发生在生殖器官,影响生育,严重者可引起死亡。

人患病,病情复杂,与多种疾病相类似,临床难于鉴别,易发生误诊。一般医院初诊误诊率在25%以上。凡有与易感动物或其产品接触史者,在发生类似布氏杆菌病表现时,应及时向临床医生提醒,做布氏杆菌检查,以免误诊,贻误治疗,力争早确诊、早治疗。

大多数病人有急性感染表现。主要为波浪状发热为其特点,发热约2~3周,继之1~2周无热期,以后再发热。常伴多汗,头痛,乏力,游走性关节痛(主要为大关节)。有时全身症状消退后,才出现局部症状。腰椎受累后,出现持续性腰背痛,伴肌肉痉挛,活动受限后,影响行走,常可产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛,少数病人于髂窝处可扪及脓肿包块;也可产生硬膜外脓肿压迫脊髓及神经根,出现感觉、运动障碍或截瘫。同时可伴有肝、脾肿大,区域性淋巴结肿大等表现。

慢性病人可伴有其他多处的关节病变。但大多数发生在腰椎,少数发生在胸椎、胸腰段、骶椎或骶髂关节者。男性病人可有睾丸肿大,睾丸炎症表现。本病有"自愈"趋势,但历时较长。未接受治疗者复发率约占6%~10%

诊断

可根据以下几点:

  • ①有在流行区居住及来往史或接触牛、羊史。
  • ②有过间歇性发烧,多汗,头痛,肝脾大,乏力等全身症状或目前仍有这些症状。
  • ③骨关节的疼痛,尤以腰痛剧烈与X线所见不太相符。
  • ④病变的组织学检查及脓液的细菌培养对诊断有帮助。
  • ⑤布氏杆菌血清凝集试验结果在1∶80以上.

治疗

(一)一般治疗

卧床休息,饮食富营养易消化。多饮水,注意水分、电解质平衡,有高热、关节痛或神经痛者可予对症处理。

(二)病原治疗

  • 1.四环素或土霉素(8岁以下小儿禁用)30~40mg/(kg?d),分4次口服。3~4周为一疗程。
  • 2.复方新诺明按SMZ5Omg/(kg.d) ,每日分2次服用,疗程3~4周。
  • 3.链霉素25mg/( kg?d ),肌注,连用3周,休息1周,再连用3周。
  • 4.氨苄青霉素100mg/( kg?d )肌注,连用3周,休息1周,再连用3周

预防

  • (一)不喝生牛奶或羊奶。
  • (二)发现病畜,及时隔离,彻底治疗。
  • (三)与牲畜接触多者,应进行预防接种。

防治措施

防治本病主要是保护健康牛群、消灭疫场的布氏杆菌病和培育健康幼畜三个方面,措施如下:

  • ①加强检疫,引种时检疫,引入后隔离观察一个月,确认健康后方能合群。
  • ②定期预防注射,如布氏杆菌19号弱毒菌苗或冻干布氏杆菌羊5号弱毒菌苗可于成年母牛每年配种前1—2个月注射,免疫期1年。
  • ③严格消毒,对病牛圬染的圈舍、运动场、饲槽等用5%克辽林、5%来苏儿、10%一2096石灰乳或2%氢氧化钠等消毒;病牛皮用3%一596来苏儿浸泡24小时后利用;乳汁煮沸消毒;粪便发酵处理。
  • ④培育健康幼畜,约占50%的隐性病牛,在隔离饲养条件下可经2—4年而自然痊愈;在奶牛场可用健康公牛的精液人工授精,犊牛出生后食母乳3—5天送犊牛隔 离舍喂以消毒乳和健康乳;6个月后作间隔为5—6周的两次检疫,阴性者送入健康牛群;阳性者送人病牛群,从而达到逐步更新、净化牛场的目的。 对流产后继续于宫内膜炎的病牛可用1:96高锰酸钾冲洗子宫和阴道,每日1—2次,经2—3天后隔日1次,直至阴道五分泌物流出为止。严重病例可用抗生素或磺胺类药物治疗。中药益母散对母牛效果良好,益母草30克、黄芩18克、川芎15克、当归15克、热地15克、白术15克、双花15克、连翘15克、白芍15克,共研细末,开水冲,候温服。