厌食

厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期食欲不振，厌恶进食甚至拒食为特点。发病原因主要是喂养不当，饮食失节而致脾胃不和，受纳运化失常所引起。本病各年龄均可发生，以l~6岁为多见，城市儿童发病率较高，发病无明显的季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。患儿除食欲不振外，其他症状不明显的，一般精神状态尚好，预后较好，但病程较长者，可造成气血生化不足，出现面色少华，形体偏瘦，抵抗力差，容易患其他疾病，甚则转为疳证。厌食不包括因外感、内伤及某些慢性疾病而出现的食欲不振。

现代医学中的营养不良可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

脾主运化，运者运其精微，化者化其水谷，脾健则运，脾运失健，则胃不受纳。小儿"脾常不足"，加之小儿饮食不能自节，食物不知饥饱，或喂养方法不当等，皆可导致脾失健运，胃失摄纳，而产生不思饮食，食而无味的厌食症。亦有在乳幼期未及时添加副食辅食，断乳后突然改变饮食种类，令脾胃不能适应。本病的主要病因在于饮食不节，临床表现有脾运失健及偏于胃阴不足之别，病理机制均属脾胃不和，受纳运化失职。

【辨证论治】

1．脾失健运

• 主症：面色少华，不思纳食，或食而无味，拒进饮食，进食后恶心呕吐，脘腹作胀，形体偏瘦，易于出汗。舌质偏淡，苔薄白或薄腻。
• 治法：调和脾胃，健脾助运。
• 方药：不换金正气散加减。舌苔白腻者，加半夏、佩兰；舌苔黄腻者，加薏苡仁、青蒿；腹胀便干者，加枳实、厚朴；大便稀溏者，加怀山药、焦建曲；乳食不化者，加麦芽、莱菔子。

2．脾胃气虚

• 主症：食欲不振，少食，懒言，精神萎靡，面色萎黄，形体瘦弱，大便夹有残渣，或不成形，容易出汗。舌质淡，苔薄白，脉细无力。
• 治法：健脾益气。
• 方药：参苓白术散加减。舌苔白腻者，加苍术、扁豆；脘腹作胀者，加木香、香附；大便稀溏者，加煨姜、益智仁；水谷不化者，加怀山药、焦山楂；多汗易感者，加黄芪、防风。

3．胃阴不足

• 主症：口干而多饮，不思进食，面黄少华，皮肤失润，小便色黄，大便干结。苔少或光剥，舌红少津。
• 治法：养胃育阴。
• 方药：养胃增液汤加减。脾气不足者，加怀山药、扁豆；口渴引饮者，加天花粉、芦根；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌仁；阴虚内热者，加丹皮、知母；夜寐不宁者，加酸枣仁、莲子心。

【其他疗法】

1．常用中成药

小儿香橘丹，每次1丸，1日2~3次，用于脾失健运证；儿康宁口服液，每次l0ml，1日3次，用于脾胃气虚证。

2．针灸疗法
刺四缝，3日后重复1次，或针刺中脘、下脘、脾俞平补平泻。艾灸足三里，每日1次。

【预防护理】

• 1．注意饮食调节，掌握正确的喂养方法。对先天不足或后天病后脾弱失运的患儿，要加强饮食、药物调理。
• 2．厌食矫治不要单纯依赖药物，更不可泛用补品、补药。要纠正不良饮食习惯，少食肥甘厚味、生冷于硬食品。
• 3．食物不要过于精细，多吃蔬菜及粗粮。

本病应与食积、疰夏相鉴别。食积为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴有嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛，有伤食病史。疰夏以食欲不振为主症，发病有季节性，有"春夏剧"、"秋冬瘥"的临床特点，伴全身倦怠乏力，有伤食病史。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003