尿道损伤

尿道损伤（urethraltrauma），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。
尿道损伤约占泌尿生殖道损伤的5%.大多数严重的尿道损伤由钝性损伤引起.后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈,往往伴有骨盆骨折,而前尿道损伤常是由会阴部骑 跨伤引起.尿道贯通伤较少见.尿道内镜或插管操作可引起医源性损伤.急性尿道损伤的可能并发症有狭窄形成,感染,勃起障碍和尿失禁.

临床表现

单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。
急性尿道损伤的局部表现主要有：
a．伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。
b．尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。
c．排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂。
d．伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。
e．尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。

一般性治疗和预防

原则上应： 　　
a．引流尿液，解除尿潴留； 　　
b．作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位； 　　
c．恢复尿道的连续性； 　　
d．防止并发症如尿道狭窄、尿瘘（最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤）； 　　
e．注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。 　　

诊断

会阴部损伤或骨盆骨折时应考虑尿道损伤的可能性.在插入导尿管之前应仔细地进行尿道检查.尿道有血是尿道损伤的最好征象.逆行尿道造影用于诊断和分类：挫伤表现为尿道伸展,无造影剂外渗.部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗,有部分造影剂进入膀胱.完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱或近端尿道不充盈. 　　

治疗

尽管尿道损伤常常表现为复杂的问题,但仔细地检查以及在识别和正确地分类之后选择适当的治疗,可达到理想的结果.挫伤插入Foley导尿管留置10天即可.对尿道破裂的治疗有些争议.耻骨上膀胱引流是最简单的选择,可放心地应用.某些后尿道破裂的病人可选择一期的尿道重建术.然而一般说来,成形手术推迟约3个月直到尿道瘢痕组织稳定,病人的其他相关损伤恢复之后进行。

预后

尿道损伤的预后，关键取决于急诊处理的正确与否。切忌反复试以导尿，加重损伤，甚至使部分尿道裂伤加重成完全性的尿道断裂。至于选用何种手术方法，应视病人全身情况，尿道损伤部位、程度、合并损伤情况、主治医师的经验和当时医疗条件而定，不应一概而论。
尿道损伤无论经哪一种方法修复，术后均有瘢痕收缩而致尿道狭窄之可能。手术后的定期尿道扩张有时也未必有效。此外，感染和尿瘘也是常见的并发症。