郁证

郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。

现代医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征以及反应性精神病等病，凡表现郁证症状者可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

郁证皆由情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，主要涉及肝、脾、心三脏以及气血失调。

1.郁怒不畅

肝失条达，气失疏泄，致肝气郁结。气滞可致血瘀不行。气郁亦可化火，上扰心神；肝气犯脾，脾失健运，食滞中阻，痰湿中生，从而产生血、热、食、湿、痰郁。

2.情志不遂

肝郁抑脾，脾虚化源不足，气血乏源，心脾两虚，心气耗伤，营血渐耗，心失所养，心神不安。

【辨证论治】

（一）实证

1．肝气郁结

• 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息，不思饮食，胸胁胀痛，痛无定处，嗳气，腹胀，大便失常，女子月事不调。舌苔薄腻，脉弦。
• 治法：疏肝理气。
• 方药：柴胡疏肝散。胁肋疼痛，加郁金、青皮以助疏肝解郁之功；嗳气频作，加旋覆花、代赭石以和胃降逆。

2．气郁化火

• 主症：性情急躁易怒，头痛，目赤，耳鸣，口苦而干，胸胁胀满，嘈杂吞酸，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
• 治法：清肝泻火。
• 方药：丹栀逍遥散合左金丸。若口苦，苔黄，便秘者，可加大黄、龙胆草以泻火通便。

3.痰气郁结

• 主症：精神抑郁，咽中如有梗阻，咯之不出，咽之不下，但不碍饮食，伴见胸中窒闷，或兼胁痛。苔白腻，脉弦滑。
• 治法：化痰利气解郁。
• 方药：半夏厚朴汤。酌加制香附、枳壳、佛手、旋覆花、代赭石等以增强理气开郁、化痰降逆之效。

（二）虚证

1.忧郁伤神

• 主症：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
• 治法：养心安神。
• 方药：甘麦大枣汤。可加栀子、酸枣仁、茯神、合欢花等以加强药力。

2．心脾两虚

• 主症：多思善虑，胆怯心悸，失眠健忘，头晕神疲，面色不华，食欲不振。舌质淡，脉细弱。
• 治法：健脾养心，益气补血。
• 方药：归脾汤。可酌加郁金、合欢花之类以开郁安神。

3．阴虚火旺

• 主症：眩晕，心悸，失眠，心烦易怒，或遗精腰酸，妇女则月经不调。舌红，脉弦细而数。
• 治法：滋阴清热，镇心安神。
• 方药：滋水清肝饮。可加入珍珠母、磁石、生铁落等重镇安神；月经不调者，加香附、益母草以理气开郁调经；腰酸，遗精，乏力者，加龟甲、知母、杜仲、牡蛎等以益肾固精。

【其他疗法】

1．常用中成药

逍遥散，适用于肝郁轻证患者，每次1袋，每日3次。

2．针灸疗法

可针内关、神门、后溪、三阴交等穴位。

【预防护理】

• 1．正确对待各种事物，避免忧郁思虑，防止情志内伤。
• 2．配合气功、太极拳等治疗。

本病以忧郁不畅，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中有异物梗塞为主症，多发生于中青年女性，患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。郁证临床治疗时，应明辨虚实，实证以疏肝理气为主，依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂，虚证则以益气扶正，养血滋阴为法。应注意理气药多为香燥之品，病久阴血暗耗，自当慎用，可选用香橼、佛手等药性平和，理气不伤阴的药物。

 参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003