臌胀

臌胀是由于肝脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水停而形成的以腹部臌胀如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一种病证。臌指腹大皮急，其状如鼓，胀是指腹部胀满不适。

根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水形成期，其他疾病如结核性腹膜炎，腹腔内晚期恶性肿瘤等，表现臌胀特征者，均可参照本篇辨证论治，同时积极辨病处理。

【病因病机】

1．酒食不节

嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，开阖不利，水浊渐积渐多，终致水不得泄，渐成臌胀。

2.情志所伤

情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停蕴瘀结，日久不化，病渐及肾，开阖不利，三脏俱病，而成臌胀。

3．虫毒感染

血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、血、水停于腹中，而成臌胀。

4．黄疸、积聚病后续发

黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则肝脾俱伤，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，终致肝、脾、胃三脏俱病而成臌胀。积聚由于气郁与痰瘀凝结，久则气血壅滞更甚，脾失健运，肾失开阖，逐渐形成臌胀。

【辨证论治】

1．气滞湿阻

• 主症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少。舌苔薄白腻，脉弦。
• 治法：疏肝理气，祛湿散满。
• 方药：柴胡疏肝散或胃苓汤。若见气郁化热者，可加丹皮、栀子、豆豉；若见气郁化热伤阴者，可加首乌、枸杞子、女贞子、白芍；若见小便短少者，可加茯苓、泽泻。

2．寒湿困脾

• 主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神倦怠，怯寒懒动，小便少，大便溏。舌苔白腻，脉缓。
• 治法：温中健脾，行气利水。
• 方药：实脾饮。气虚息短者，可酌加黄芪、党参以补肺脾之气；胁腹痛胀，可加郁金、青皮、砂仁等以理气宽中。

3．湿热蕴结

• 主症：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便溏垢或秘结。舌边尖红，苔黄腻，脉弦数。
• 治法：清热利湿，攻下逐水。
• 方药：中满分消丸为主方。攻下逐水暂用舟车丸，待泄下即止。若热重发黄，改用茵陈蒿汤加味以清利湿热；若见病势突变，骤然大量吐血、下血，系热迫血溢，症情危急，可用清热地黄汤加仙鹤草、地榆、三七等以清热凉血，活血止血；若见昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，证属热入心包，可用安官牛黄丸或至宝丹以清热凉开透窍；若见昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，证属痰湿蒙蔽心包，可用苏合香丸以芳香温开透窍。

4．肝脾血瘀

• 主症：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫黯，口渴，饮水不能下，大便色黑。舌质紫黯有瘀斑，脉细涩。
• 治法：活血化瘀，行气利水。
• 方药：调营饮。大便色黑，加地榆炭、侧柏叶、参三七等化瘀止血；体质尚好，也可暂用舟车丸或十枣汤攻下逐水，水气减乃治其瘀。

5．脾肾阳虚

• 主症：腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄或晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利。舌质淡紫而胖，脉沉弱。
• 治法：温补脾肾，化气行水。
• 方药：附子理中丸合五苓散、《济生》肾气丸等方。偏于脾阳虚的，用附子理中丸合五苓散；偏于肾阳虚者，用《济生》肾气丸或与附子理中丸交替服用。

6．肝肾阴虚

• 主症：腹大坚满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口燥，心烦，失眠，牙宣出血，鼻衄，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。
• 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
• 方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。腹胀甚，加莱菔子、大腹皮行气消胀；齿鼻衄血，加仙鹤草、白茅根凉血止血；如阴虚阳浮，症见耳鸣，面赤颧红，加龟甲、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳。

【其他疗法】

1．常用中成药

镇坎散，具有利水消胀之功，口服，每次3～6g，每日2次。

2．针灸疗法

腹胀尿少，针刺水分、三阴交以利水消肿；若腹部胀剧，用艾条灸腹部，以脐为中心，从左至右，从上至下，进行十字灸，可理气消胀。

【预防护理】

• 1．注意对病毒性肝炎的早期防治，及时治疗黄疸和癥积患者。
• 2．注意营养。避免饮酒过度，避免与血吸虫、疫水接触，避免精神刺激，避免接触对肝有毒的物质。
• 3．本病患者应多休息，腹水较多者可取半卧位。腹水明显而小便少者，宜忌盐。寒湿证应忌生冷，阳虚证可予腹部热敷，适当配合外治法。

臌胀晚期可出现四肢浮肿，腹部脉络显露，要注意与水肿相鉴别。臌胀系属重症'如能及早治疗，辨证用药效果尚好，或带病延年。本病病机是肝、脾、肾三脏功能失调，形成气滞、血瘀、水停腹中，日久成臌。病机特点本虚标实，虚实错杂。本虚指肝脾肾三脏的损伤，标实指气、血、水的壅结。初期多肝脾失调，气滞湿阻，继则肝脾损伤，病程日久，久病人络，正虚瘀结，终则肝脾肾三脏俱损，可见脾肾阳虚或肝肾阴虚，治疗宜详辨虚实，注意攻补兼施，气滞湿阻，寒湿困脾，湿热蕴结，肝脾血瘀属实证，攻邪为主，不忘扶正，采用理气去湿，行气活血，健脾利水等法，必要时可暂用峻剂逐水。脾肾阳虚，肝肾阴虚属虚证，扶正为主，不忘祛邪。

 参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003