腰痛

腰痛是因腰部受损，以腰部疼痛为主症的常见病，一年四季皆可发生。

现代医学中的脊椎、软组织损伤和腰肌劳损、肾脏疾病、风温病、类风湿病、腰椎肥大等病以腰痛为主症时，可参考本篇辨证治疗。

【病因病机】

1．感受寒湿

居处潮湿，若劳作汗出当风，或冒雨涉水，衣着冷湿，都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引，湿邪黏聚不化，致腰腿经脉受阻，气血运行不畅，因而发生腰痛。

2．感受湿热

岁气湿热时令，或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热。人感此邪，阻遏经脉，引起腰痛。

3．气滞血瘀

跌仆外伤，或久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，屏气闪挫，可导致经络气血阻滞不通，使瘀血留着腰部而发生腰痛。

4．肾亏体虚

先天禀赋不足，加之劳累过度，或年老体弱，或久病体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾之府，故腰痛多与肾有关。

【辨证论治】

1．寒湿腰痛

• 主症：腰部冷痛重着，转侧不利，每遇阴雨天气，或腰部感寒后加剧，痛处喜温。舌白腻，脉沉紧。
• 治法：散寒除湿，温经通络。
• 方药：甘姜苓术汤加减（又名肾着汤）。若寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附片；若湿邪偏胜，则痛而沉重为著，可加苍术；若兼风邪，症见腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，合用独活寄生汤以祛风活络，补益肝肾。

2．湿热腰痛

• 主症：腰部胀痛，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，小便短赤。舌苔黄腻，脉濡数。
• 治法：清热利湿，舒筋活络。
• 方药：四妙丸。湿热之邪，蕴蓄日久，或热象偏重，耗伤阴津可加女贞子、旱莲草等滋阴不恋湿的药物。

3．瘀血腰痛

• 主症：痛处固定，痛如锥刺，日轻夜重或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。
• 治法：活血化瘀，理气止痛。
• 方药：身痛逐瘀汤。临证应用可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀的作用；若兼有风湿者，宜加独活、狗脊；若兼有肾虚者，宜加杜仲、续断、熟地黄。

4．肾虚腰痛

• 主症：腰部酸软疼痛，喜按喜揉，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，手足不温，夜尿频数，面色咣白，少腹拘急，舌淡脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
• 治法：补肾强腰。偏于阳虚者，兼以温补肾阳；偏于阴虚者，兼以滋补肾阴。
• 方药：偏阳虚者用右归丸，偏阴虚者可选用左归丸。如腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者，可服用青娥丸以补肾强腰止痛。

【其他疗法】

1．常用中成药

青娥丸，肾虚腰痛，水蜜丸每次6～9g，每日2~3次。

2．针灸疗法

• 主穴：肾俞、委中。
• 配穴：寒湿加腰阳关，用补法，加灸；肾虚加命门、太溪，用补法；劳损加志室，次髎。

【预防护理】

• 1．平时应多进行以腰部运动为主的医疗体育活动，防止受凉及坐卧冷湿之地，避免劳欲太过。
• 2．不可强力举重，不可负重久行。注意避免跌、仆、闪、挫。

腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点，因此治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血化瘀，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。上述各型单发的少，兼见的多，腰痛日久，虚实夹杂，用药尚需互参。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003