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腰痛

腰痛是因腰部受损,以腰部疼痛为主症的常见病,一年四季皆可发生。

现代医学中的脊椎、软组织损伤和腰肌劳损、肾脏疾病、风温病、类风湿病、腰椎肥大等病以腰痛为主症时,可参考本篇辨证治疗。

【病因病机】

1.感受寒湿

居处潮湿,若劳作汗出当风,或冒雨涉水,衣着冷湿,都可感受寒湿之邪。寒邪凝滞收引,湿邪黏聚不化,致腰腿经脉受阻,气血运行不畅,因而发生腰痛。

2.感受湿热

岁气湿热时令,或长夏之际,湿热交蒸,或寒湿蕴积日久,郁而化热,转为湿热。人感此邪,阻遏经脉,引起腰痛。

3.气滞血瘀

跌仆外伤,或久病,气血运行不畅,或体位不正,腰部用力不当,屏气闪挫,可导致经络气血阻滞不通,使瘀血留着腰部而发生腰痛。

4.肾亏体虚

先天禀赋不足,加之劳累过度,或年老体弱,或久病体衰,或房室不节,以致肾精亏损,无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾之府,故腰痛多与肾有关。

【辨证论治】

1.寒湿腰痛

  • 主症:腰部冷痛重着,转侧不利,每遇阴雨天气,或腰部感寒后加剧,痛处喜温。舌白腻,脉沉紧。
  • 治法:散寒除湿,温经通络。
  • 方药:甘姜苓术汤加减(又名肾着汤)。若寒邪偏胜,则冷痛为主,拘急不舒,可加附片;若湿邪偏胜,则痛而沉重为著,可加苍术;若兼风邪,症见腰痛左右不定,牵引两足,或连肩背,或关节游痛,合用独活寄生汤以祛风活络,补益肝肾。

2.湿热腰痛

  • 主症:腰部胀痛,痛处伴有热感,每于热天或腰部着热后痛剧,遇冷痛减,口渴不欲饮,小便短赤。舌苔黄腻,脉濡数。
  • 治法:清热利湿,舒筋活络。
  • 方药:四妙丸。湿热之邪,蕴蓄日久,或热象偏重,耗伤阴津可加女贞子、旱莲草等滋阴不恋湿的药物。

3.瘀血腰痛

  • 主症:痛处固定,痛如锥刺,日轻夜重或持续不解,活动不利,甚则不能转侧,痛处拒按。舌质紫黯或有瘀斑,脉弦涩。
  • 治法:活血化瘀,理气止痛。
  • 方药:身痛逐瘀汤。临证应用可酌加地鳖虫以配方中地龙起通络祛瘀的作用;若兼有风湿者,宜加独活、狗脊;若兼有肾虚者,宜加杜仲、续断、熟地黄。

4.肾虚腰痛

  • 主症:腰部酸软疼痛,喜按喜揉,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。偏阳虚者,手足不温,夜尿频数,面色咣白,少腹拘急,舌淡脉沉细;偏阴虚者,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。
  • 治法:补肾强腰。偏于阳虚者,兼以温补肾阳;偏于阴虚者,兼以滋补肾阴。
  • 方药:偏阳虚者用右归丸,偏阴虚者可选用左归丸。如腰痛日久不愈,无明显阴阳偏虚者,可服用青娥丸以补肾强腰止痛。

【其他疗法】

1.常用中成药

青娥丸,肾虚腰痛,水蜜丸每次6~9g,每日2~3次。

2.针灸疗法

  • 主穴:肾俞、委中。
  • 配穴:寒湿加腰阳关,用补法,加灸;肾虚加命门、太溪,用补法;劳损加志室,次髎。

【预防护理】

  • 1.平时应多进行以腰部运动为主的医疗体育活动,防止受凉及坐卧冷湿之地,避免劳欲太过。
  • 2.不可强力举重,不可负重久行。注意避免跌、仆、闪、挫。

腰痛一证,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点,因此治疗时除散寒行湿,清利湿热,活血化瘀,舒筋活络外,多配补肾强腰的药物,以达到扶正祛邪的目的。上述各型单发的少,兼见的多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参。

参考书目:李佃贵主编.中医学.北京:人民卫生出版社,2003