脱疽

脱疽是四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏死脱落的一种慢性病。多发于青壮年。好发于四肢末端，尤以下肢为多。因其紫黑腐烂，骨节脱落，故名脱疽。

现代医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症均可参考本篇辨证论治。


【病因病机】
本病多由于情志内伤，肝肾不足，寒湿外侵，气血壅塞不通而发病。四肢为诸阳之末，得阳气则温，若久处寒冷，阳气不能通达四末，血因寒凝，气因寒滞，日久肢体失养而坏死。若肠胃功能失调，火毒内生，邪火烁阴，水亏不能制火，或因外伤、长期吸烟，亦可导致火毒内生，瘀血凝结，筋脉阻塞，肉腐骨烂而成脱疽。

【辨证论治】
1．寒湿凝滞
主症：患肢沉重、酸痛、麻木，小腿有抽痛，常伴间歇性跛行，行走加剧，局部皮肤苍白，触之冰凉，趺阳脉弱或消失。舌淡，苔白腻，脉沉细而迟。
治法：温阳通脉，散寒除湿。
方药：阳和汤加黄芪、党参、木瓜、鸡血藤。

2．瘀血阻络
主症：患肢黯红或青紫，下垂时更甚，抬高则苍白，足背皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，局部可见瘀点，趺阳脉搏动消失。患肢持久性静止痛，尤以夜间为重。舌质红或紫黯，苔薄白，脉沉细而涩。
治法：活血通络止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。如痛甚，加穿山甲、地龙、乳香、没药；如下肢沉重，湿盛者，加苍术。


3．热毒蕴结

主症：患肢皮肤黯红而肿，趺阳脉消失，患趾如煮枣，皮肤上起黄疱，渐渐变为紫黑，向外蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋痿，呈干性坏死。溃破腐烂，创面肉色不鲜，疼痛异常，如汤泼火烧，并伴发热、口干、便秘、尿赤。舌质红，苔黄腻，脉洪数或细数。
治法：清热解毒止痛。
方药：四妙勇安汤合顾步汤。若疼痛剧烈加醒消丸。

4．气血两虚
主症：久病面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，短气心悸，畏冷自汗，患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，指甲干燥肥厚，坏死组织脱落，创面生长缓慢，肉芽不红或淡而不鲜。舌质淡，脉沉细而弱。
治法：补气养血。
方药：人参养荣汤。


5．肾虚
主症：精神萎靡，面色晦黯，上身热而下身寒，口淡不渴，头晕目眩，筋骨痿软，大便不爽。脉细无力。
治法：补益精气。
方药：肾阳虚者用金匮肾气丸，肾阴虚者用知柏地黄丸。

外治法：初中期可用冲和膏、红灵油膏外敷，或用当归、桑枝、威灵仙，水煎熏洗，每日1次。后期溃疡面小者，外敷生肌膏保护创面；溃疡面较大，坏死组织难以脱落，可逐渐清出坏死组织，待脓腐将尽，肉芽新生时，改用生肌玉红膏外敷。

【其他疗法】
1．针刺疗法   针足三里、阳陵泉、曲池、合谷，每次留针20分钟，每日1次。
2．中药麻醉   中麻1号加氯丙嗪25mg，用生理盐水20m1晚9点左右缓慢静脉推注，隔2~3天使用1次。

【预防护理】
1．禁止吸烟，少食辛辣醇酒。
2．避免外伤，注意保暖。
3．患侧肢体运动锻炼，促进患肢血液循环。

本病好发于下肢，初期足趾（指）怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，病久患趾（指）变黑坏死脱落。应与糖尿病性坏疽、雷诺病鉴别。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003