脏腑之间的关系

人体是一个统一的有机整体，由脏腑、经络等许多组织器官所构成。脏腑之间的关系，是藏象学说中整体性联系的内容之一。人体各脏腑之间，在结构上通过经络而相互沟通，生理功能上既分工又合作，在病理变化上也可互相影响和传变。

五脏之间的关系

1.心与肺

心与肺之间的关系，主要体现为气与血之间的相互依存。在生理方面，肺主气，辅心行血，可促进心脏推动血液运行；而心主血，营养于肺，可维持肺的呼吸功能。由于宗气积聚于胸中，温养心肺两脏，具有贯心脉以行气血和走息道以司呼吸的功能，所以能加强心血运行与肺司呼吸之间的协调平衡。

在病理方面，如肺气虚弱，宜降失常，可影响心的行血功能；而心之阳气不足，血行无力，也会导致肺的呼吸功能失常，从而出现咳嗽、气喘、胸闷、心悸等症。

2.心与脾

心与脾在生理上的关系，主要体现在两个方面。一是心主血而推动血液运行，脾统血而统摄血液循行于脉管，两者互相配合，共同维持血液的正常运行。二是心血充盈，可营养于脾，心主神明，可调节脾的运化功能；脾运化功能正常，吸收的水谷精微能化生心血并营养心神，两者有相互依存的关系。因此，当心血不足或心神失常时可引起脾失健运，脾运失常或脾不统血时亦可导致心的病变，都导致心脾同病，而出现心悸、失眠、食少、便溏等症。

3.心与肝

心与肝的关系，主要表现在血液的运行和精神情志活动的调节方面。心主血，是血液运行的原动力；肝藏血，是贮藏和调节血液的重要因素。因此，心、肝两脏在血液的运行方面是互相配合的。心主神明，主管人的精神活动；肝主疏泄，调节情志活动。也就是说，两者在维持精神情志活动方面有着密切的关系。

在临床上，心血不足与肝血不足的病变可互相影响，导致心肝血虚的病证，出现面色无华、心悸、头昏、目眩等症状。心神失常与肝失疏泄、情志失调也可互相累及，出现心烦、失眠、急躁易怒等心肝火旺的症状。

4.心与肾

心与肾之间，首先体现在心之阴阳与肾之阴阳之间的相互依存关系。心在五行属火，位于上焦；肾在五行属水，位于下焦。心火（阳）必须下降于肾，以温煦肾阳，使水液不致泛滥；而肾水（阴）必须上济于心，以滋养心阴，使心阳不致偏亢。这种阴阳上下交通的关系，就称为"心肾相交"或"水火既济"。如果肾阴不足，不能上滋心阴，导致心阴虚而心阳偏亢，可出现心烦、失眠、耳鸣、腰膝酸软等症；或心火不能下降，肾水独居于下，导致上热下寒，则表现为心烦、失眠、腰膝以下冷等症状。这两种情形，都叫做"心肾不交"。

其次心主血，肾藏精，精与血之间可以相互化生。故心血不足能引起肾精亏虚，肾精亏虚也能引起心血不足，出现面色无华、心悸、耳鸣、腰膝酸软等精血同病的现象。

5.肺与肝

肺与肝的关系，主要体现在气机的调节方面。一方面，肺与肝在功能上相互协同，参与对气机的调节。其中，肺主一身之气，司呼吸而调节气机；肝主疏泄，促进周身气机的通畅。另一方面，肺与肝通过升与降的相互作用来调节气的运动。肺气以肃降为顺，而肝气以升发为宜，肝升与肺降之间具有相互制约、相互为用的作用，能保证全身气机的正常运行，而不致有亢逆或下陷之虞。也就是说，全身气机升降运动的正常进行，离不开肺与肝两脏的密切配合与协调。

此外，肺与肝还可通过病理变化来互相影响。如肝郁化火可以犯肺，导致肺的肃降失常；肺热也可以乘肝，导致肝的疏泄失职。两者都形成肝肺同病，临床可出现面红目赤、急躁易怒、咳嗽、胸胁痛等火热与气逆并见的病症。

6.肺与脾

肺与脾在生理上主要有两方面的关系。一是在宗气生成方面。肺通过司呼吸功能吸入自然之清气，脾通过主运化功能吸收水谷之精气，自然之清气与水谷之精气互相结合，积聚于胸中，才能形成宗气。所以，肺脾两脏功能正常，是保证宗气生成充足的必要条件。二是在津液代谢方面。脾通过主运化功能吸收和转输水液，肺通过土通调水道功能布散水液至全身，两者都是人体津液代谢不可缺少的重要环节。当脾气虚弱或肺气不足时，如果影响到宗气的生成，可出现气短、懒言、胸闷、食少、便溏等症；如果影响到津液的代谢，可出现咳喘、痰多、水肿、尿少等症。

7.肺与肾

肺与肾的关系，主要表现在呼吸运动和津液代谢方面。肺主通调水道，肾为主水之脏，肺肾配合，共同维持水液的正常输布与排泄。同时，肺司呼吸，肾主纳气，肺肾协作，共同完成人体的呼吸运动，保证体内外气体的充分交换。

在病理上，无论是肺之通调失常，还是肾之气化不利，皆能够互相影响，导致水液代谢障碍，产生水肿、尿少等症；肺失宣降与肾不纳气，也可互相传变，导致呼吸运动异常，出现咳嗽、胸闷、气短、动辄喘息等症。

8.肝与脾

肝与脾的关系，主要表现在消化功能方面与血液运行方面。肝主疏泄，调畅脾胃气机升降，有助于脾的运化功能；脾主运化水谷精微，化生气血濡养于肝，也有利于肝的疏泄。若肝失疏泄，横逆犯脾，易致脾运失健，临床表现为胁痛、腹胀、便溏等症。

9.肝与肾

肝与肾之间存在着十分密切的相互依赖关系，所以历来有"肝肾同源"、"乙癸同源"等说法。此处"乙"属木，代表肝；"癸"属水，代表肾。所以"乙癸同源"与"肝肾同源"具有相同含义。

"肝肾同源"可体现在两个方面：一是精血同源。因为肝藏血，肾藏精，肝血充盈则肾有所藏，肾精充足则肝有所养，所以血与精之间存在着相互滋生和相互转化的关系；二是阴液互通。因为肾属水，肝属木，肾水能资生肝木，肝阴也能下济肾阴，肝阴与肾阴之间息息相通，相互化生，维持着协调与充盛。

在病理情况下，若肝血不足可导致肾精亏损，肾精亏损也可导致肝血不足，出现头昏、目眩、耳鸣、腰酸等症。若肾阴不足引起肝阴亏虚，或肝阴亏虚日久引起肾阴不足，则导致肝肾阴虚的病证。

10.脾与肾

肾为先天之本，脾为后天之本，脾与肾的关系主要表现为先天之本与后天之本之间的相互依存关系。肾藏先天之精，依赖于后天之精的充养培育，才能不断充盛；脾化生后天之精，依赖于肾精气的激发促进，才能得以运化。

在病理上，如果脾气虚弱，运化不健，水谷精微不能充养于肾，可导致肾精不足，表现为腹胀、便溏、腰酸、耳鸣等症；肾阳不足，不能温煦脾阳，导致脾阳也虚，则形成脾肾阳虚，表现为腹部冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿等症。

六腑之间的关系

六腑之间的关系，主要体现在对水谷的消化、吸收和排泄过程中的分工协作和有序配合。饮食由口入胃，经过胃的受纳腐熟，下传于小肠。小肠接受胃初步消化后形成的食糜，通过分别清浊，进一步消化吸收；同时胆通过把胆汁排泄入小肠以帮助消化。小肠吸收水谷之精微，上输心肺以营养全身；其剩余的水液，经肾的气化作用生成尿液。水谷糟粕依次下传大肠，经大肠吸收部分水液后形成粪便，由肛门排出体外。

由于六腑传化水谷，需要不断地受纳、传导和排泄，在水谷自上而下的过程中，胃与肠之间又必须虚实更替，保持宜通不宜滞的状态，所以前人有"六腑以通为用"、"腑病以通为补"的说法。临床上，六腑的病变也常常互相影响。如胆失疏泄，可影响到胃，出现胁痛、黄疸、食少、呕吐等胆胃同病的症状；而胃有实热，消灼津液，亦可使大肠腑气不通，出现大便秘结等症。

五脏与六腑之间的关系

五脏与六腑之间具有多种复杂的关系，其主要关系表现为"脏腑相合"。因为脏属阴，腑属阳，阴主里，阳主表，所以一脏一腑，一阴一阳，一表一里互相配合，就形成了脏腑相合的特殊联系。

脏腑相合包括五对表里相合关系，即心合小肠、肺合大肠、脾合胃、肝合胆、肾合膀胱。三焦没有相合的脏，故称为"孤府"。但《黄帝内经》中又把三焦寄合于肾，而提出"肾合三焦、膀胱"的概念。

脏腑相合，既有经脉上的相互络属，也有功能上的相互配合和病理上的相互影响。

1.心合小肠

心主血脉，运行血液于周身而能滋养小肠，小肠受盛化物，吸收的水谷精微能化生心血而充养于心，两者存在着相互依赖的关系。在病理方面，历来有"心移热于小肠";的说法，即心火亢盛，可循经下移于小肠，出现心烦、舌红、口舌糜烂及尿少、尿赤、尿痛等症。

2.肺合大肠

肺气主肃降，大肠主传导。肺气肃降正常，津液下输大肠，肠腑濡润，可促进大肠传导下行；而大肠传导正常，腑气通利，也有利于肺气的肃降。所以肺之肃降与大肠的传导功能之间是互相协助的。在病理上，肺失肃降与大肠传导失司的病变往往相互影响，出现胸闷、咳喘、大便干结或便秘等肺与大肠同病的现象。

3.脾合胃

脾与胃同居于腹中，皆属于中焦，二者共同担负着人体的消化吸收功能，构成人体气血津液生化之源，所以历来的中医古典文献常将脾与胃合称"后天之本"，有关的理论学说则被称为"脾胃学说"。也就是说，脾与胃在生理上有着非常密切的关系。

脾与胃的生理关系可以概括为以下三个方面：

①纳运协调

脾主运化，胃主受纳、腐熟，两者在消化功能上的密切配合，称为纳运协调。食物入胃，先由胃受纳和腐熟，这就为脾的运化奠定了基础；而脾主运化，进一步消化水谷，吸收并转输精微，又是适应胃继续受纳的需要。只有纳运协调配合，才能保证人体消化吸收功能的正常进行。

②升降相因

脾气主升清，胃气主降浊，两者互助互制，称为升降相因。脾主升清，能将水谷精微向上输送至心肺；胃主降浊，能使水谷浊气通降下行。没有胃气之降，水谷浊气壅塞于中焦，精微之气不能转输，脾气就不能升；没有脾气之升，水谷之清不能上行，则与浊气相混于腹中，胃气就不能正常地降。也就是说，脾升与胃降缺一不可，只有升降相互协调，消化过程才能正常地进行，所以中医学有"脾宜升则健，胃宜降则和"的理论。

③燥湿相济

脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，两者生理特性上的相互济助，称为燥湿相济。脾胃两脏在喜恶燥湿方面的特性正好相反。脾为脏，属阴，得阳燥之气始能运化升清，而湿属阴邪，容易困脾，阻碍其运化升清的功能，所以脾的特性是喜燥恶湿；胃为腑，属阳，得阴液滋润则能腐熟润降，而燥属阳邪，易伤胃津，不利于胃的腐熟润降功能，因此胃的特性是喜润恶燥。在生理情况下，脾的阴润之气有利于胃的腐熟润降，胃的阳燥之气有利于脾的运化升清，两者燥湿相济，各得其利，在消化吸收功能中发挥若非常重要的作用。

由于脾胃生理关系十分密切，因此临床上脾病与胃病最易互相影响，往往脾病则胃亦病，胃病则脾亦病，出现食欲不振、脘腹胀满、呕吐、嗳气、腹泻等脾胃同病的症状。

4.肝合胆

肝与胆在生理上的关系，主要表现为肝胆同主疏泄。肝主疏泄，分泌和排泄胆汁；胆附于肝，贮存和排泄胆汁。

胆汁来源于肝，贮藏于胆。胆汁排泄入肠以助消化，离不开气机的调畅，而肝气疏泄是保证气机调畅的前提；同时，胆腑通畅与否，也能影响肝气的疏泄。肝胆之间在气的运行方面的相互作用，称为肝胆同主疏泄。如肝失疏泄，可导致胆气不舒，胆汁排泄不畅；反之，胆汁瘀阻，也可影响肝之疏泄，使肝气郁结而不畅。肝胆失疏，胆汁排泄不畅，可出现胁痛、黄疸、食欲不振等症。

5.肾合膀胱

肾与膀胱的关系，主要表现为在排泄小便方面的相互依赖和协同作用。人体的水液通过肾的气化作用，其浊者形成尿液，下输膀胱以暂时贮留，然后排出体外。膀胱贮尿和排尿的功能，是在肾的气化功能正常的前提下完成的。肾气充足，气化正常，则膀胱开合有度，尿液排泄正常。如肾的气化失常，影响膀胱的功能，可出现小便不利或尿多、遗尿等症。反之，如膀胱湿热，气机不通，邪气逆行于肾，也会影响肾的气化功能，日久使肾脏受损，临床除有尿频、尿急、尿痛等膀胱气化不利、排尿不畅的表现外，还可出现腰酸、腰痛等肾脏受损的症状。

此外，《黄帝内经》认为肾在合膀胱之外，又与三焦相合。因肾主水，三焦为水道，两者在水液代谢方面有相互配合协调关系。因三焦贯通上下，能将全身水液下归于肾；肾之气化功能失常，水气泛滥，则停积壅聚于三焦，而致水肿。三焦还能为肾运行元气至周身。