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脏腑之间的关系

人体是一个统一的有机整体,由脏腑、经络等许多组织器官所构成。脏腑之间的关系,是藏象学说中整体性联系的内容之一。人体各脏腑之间,在结构上通过经络而相互沟通,生理功能上既分工又合作,在病理变化上也可互相影响和传变。

五脏之间的关系

1.心与肺

心与肺之间的关系,主要体现为气与血之间的相互依存。在生理方面,肺主气,辅心行血,可促进心脏推动血液运行;而心主血,营养于肺,可维持肺的呼吸功能。由于宗气积聚于胸中,温养心肺两脏,具有贯心脉以行气血和走息道以司呼吸的功能,所以能加强心血运行与肺司呼吸之间的协调平衡。

在病理方面,如肺气虚弱,宜降失常,可影响心的行血功能;而心之阳气不足,血行无力,也会导致肺的呼吸功能失常,从而出现咳嗽、气喘、胸闷、心悸等症。

2.心与脾

心与脾在生理上的关系,主要体现在两个方面。一是心主血而推动血液运行,脾统血而统摄血液循行于脉管,两者互相配合,共同维持血液的正常运行。二是心血充盈,可营养于脾,心主神明,可调节脾的运化功能;脾运化功能正常,吸收的水谷精微能化生心血并营养心神,两者有相互依存的关系。因此,当心血不足或心神失常时可引起脾失健运,脾运失常或脾不统血时亦可导致心的病变,都导致心脾同病,而出现心悸、失眠、食少、便溏等症。

3.心与肝

心与肝的关系,主要表现在血液的运行和精神情志活动的调节方面。心主血,是血液运行的原动力;肝藏血,是贮藏和调节血液的重要因素。因此,心、肝两脏在血液的运行方面是互相配合的。心主神明,主管人的精神活动;肝主疏泄,调节情志活动。也就是说,两者在维持精神情志活动方面有着密切的关系。

在临床上,心血不足与肝血不足的病变可互相影响,导致心肝血虚的病证,出现面色无华、心悸、头昏、目眩等症状。心神失常与肝失疏泄、情志失调也可互相累及,出现心烦、失眠、急躁易怒等心肝火旺的症状。

4.心与肾

心与肾之间,首先体现在心之阴阳与肾之阴阳之间的相互依存关系。心在五行属火,位于上焦;肾在五行属水,位于下焦。心火(阳)必须下降于肾,以温煦肾阳,使水液不致泛滥;而肾水(阴)必须上济于心,以滋养心阴,使心阳不致偏亢。这种阴阳上下交通的关系,就称为"心肾相交"或"水火既济"。如果肾阴不足,不能上滋心阴,导致心阴虚而心阳偏亢,可出现心烦、失眠、耳鸣、腰膝酸软等症;或心火不能下降,肾水独居于下,导致上热下寒,则表现为心烦、失眠、腰膝以下冷等症状。这两种情形,都叫做"心肾不交"。

其次心主血,肾藏精,精与血之间可以相互化生。故心血不足能引起肾精亏虚,肾精亏虚也能引起心血不足,出现面色无华、心悸、耳鸣、腰膝酸软等精血同病的现象。

5.肺与肝

肺与肝的关系,主要体现在气机的调节方面。一方面,肺与肝在功能上相互协同,参与对气机的调节。其中,肺主一身之气,司呼吸而调节气机;肝主疏泄,促进周身气机的通畅。另一方面,肺与肝通过升与降的相互作用来调节气的运动。肺气以肃降为顺,而肝气以升发为宜,肝升与肺降之间具有相互制约、相互为用的作用,能保证全身气机的正常运行,而不致有亢逆或下陷之虞。也就是说,全身气机升降运动的正常进行,离不开肺与肝两脏的密切配合与协调。

此外,肺与肝还可通过病理变化来互相影响。如肝郁化火可以犯肺,导致肺的肃降失常;肺热也可以乘肝,导致肝的疏泄失职。两者都形成肝肺同病,临床可出现面红目赤、急躁易怒、咳嗽、胸胁痛等火热与气逆并见的病症。

6.肺与脾

肺与脾在生理上主要有两方面的关系。一是在宗气生成方面。肺通过司呼吸功能吸入自然之清气,脾通过主运化功能吸收水谷之精气,自然之清气与水谷之精气互相结合,积聚于胸中,才能形成宗气。所以,肺脾两脏功能正常,是保证宗气生成充足的必要条件。二是在津液代谢方面。脾通过主运化功能吸收和转输水液,肺通过土通调水道功能布散水液至全身,两者都是人体津液代谢不可缺少的重要环节。当脾气虚弱或肺气不足时,如果影响到宗气的生成,可出现气短、懒言、胸闷、食少、便溏等症;如果影响到津液的代谢,可出现咳喘、痰多、水肿、尿少等症。

7.肺与肾

肺与肾的关系,主要表现在呼吸运动和津液代谢方面。肺主通调水道,肾为主水之脏,肺肾配合,共同维持水液的正常输布与排泄。同时,肺司呼吸,肾主纳气,肺肾协作,共同完成人体的呼吸运动,保证体内外气体的充分交换。

在病理上,无论是肺之通调失常,还是肾之气化不利,皆能够互相影响,导致水液代谢障碍,产生水肿、尿少等症;肺失宣降与肾不纳气,也可互相传变,导致呼吸运动异常,出现咳嗽、胸闷、气短、动辄喘息等症。

8.肝与脾

肝与脾的关系,主要表现在消化功能方面与血液运行方面。肝主疏泄,调畅脾胃气机升降,有助于脾的运化功能;脾主运化水谷精微,化生气血濡养于肝,也有利于肝的疏泄。若肝失疏泄,横逆犯脾,易致脾运失健,临床表现为胁痛、腹胀、便溏等症。

9.肝与肾

肝与肾之间存在着十分密切的相互依赖关系,所以历来有"肝肾同源"、"乙癸同源"等说法。此处"乙"属木,代表肝;"癸"属水,代表肾。所以"乙癸同源"与"肝肾同源"具有相同含义。

"肝肾同源"可体现在两个方面:一是精血同源。因为肝藏血,肾藏精,肝血充盈则肾有所藏,肾精充足则肝有所养,所以血与精之间存在着相互滋生和相互转化的关系;二是阴液互通。因为肾属水,肝属木,肾水能资生肝木,肝阴也能下济肾阴,肝阴与肾阴之间息息相通,相互化生,维持着协调与充盛。

在病理情况下,若肝血不足可导致肾精亏损,肾精亏损也可导致肝血不足,出现头昏、目眩、耳鸣、腰酸等症。若肾阴不足引起肝阴亏虚,或肝阴亏虚日久引起肾阴不足,则导致肝肾阴虚的病证。

10.脾与肾

肾为先天之本,脾为后天之本,脾与肾的关系主要表现为先天之本与后天之本之间的相互依存关系。肾藏先天之精,依赖于后天之精的充养培育,才能不断充盛;脾化生后天之精,依赖于肾精气的激发促进,才能得以运化。

在病理上,如果脾气虚弱,运化不健,水谷精微不能充养于肾,可导致肾精不足,表现为腹胀、便溏、腰酸、耳鸣等症;肾阳不足,不能温煦脾阳,导致脾阳也虚,则形成脾肾阳虚,表现为腹部冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿等症。

六腑之间的关系

六腑之间的关系,主要体现在对水谷的消化、吸收和排泄过程中的分工协作和有序配合。饮食由口入胃,经过胃的受纳腐熟,下传于小肠。小肠接受胃初步消化后形成的食糜,通过分别清浊,进一步消化吸收;同时胆通过把胆汁排泄入小肠以帮助消化。小肠吸收水谷之精微,上输心肺以营养全身;其剩余的水液,经肾的气化作用生成尿液。水谷糟粕依次下传大肠,经大肠吸收部分水液后形成粪便,由肛门排出体外。

由于六腑传化水谷,需要不断地受纳、传导和排泄,在水谷自上而下的过程中,胃与肠之间又必须虚实更替,保持宜通不宜滞的状态,所以前人有"六腑以通为用"、"腑病以通为补"的说法。临床上,六腑的病变也常常互相影响。如胆失疏泄,可影响到胃,出现胁痛、黄疸、食少、呕吐等胆胃同病的症状;而胃有实热,消灼津液,亦可使大肠腑气不通,出现大便秘结等症。

五脏与六腑之间的关系

五脏与六腑之间具有多种复杂的关系,其主要关系表现为"脏腑相合"。因为脏属阴,腑属阳,阴主里,阳主表,所以一脏一腑,一阴一阳,一表一里互相配合,就形成了脏腑相合的特殊联系。

脏腑相合包括五对表里相合关系,即心合小肠、肺合大肠、脾合胃、肝合胆、肾合膀胱。三焦没有相合的脏,故称为"孤府"。但《黄帝内经》中又把三焦寄合于肾,而提出"肾合三焦、膀胱"的概念。

脏腑相合,既有经脉上的相互络属,也有功能上的相互配合和病理上的相互影响。

1.心合小肠

心主血脉,运行血液于周身而能滋养小肠,小肠受盛化物,吸收的水谷精微能化生心血而充养于心,两者存在着相互依赖的关系。在病理方面,历来有"心移热于小肠";的说法,即心火亢盛,可循经下移于小肠,出现心烦、舌红、口舌糜烂及尿少、尿赤、尿痛等症。

2.肺合大肠

肺气主肃降,大肠主传导。肺气肃降正常,津液下输大肠,肠腑濡润,可促进大肠传导下行;而大肠传导正常,腑气通利,也有利于肺气的肃降。所以肺之肃降与大肠的传导功能之间是互相协助的。在病理上,肺失肃降与大肠传导失司的病变往往相互影响,出现胸闷、咳喘、大便干结或便秘等肺与大肠同病的现象。

3.脾合胃

脾与胃同居于腹中,皆属于中焦,二者共同担负着人体的消化吸收功能,构成人体气血津液生化之源,所以历来的中医古典文献常将脾与胃合称"后天之本",有关的理论学说则被称为"脾胃学说"。也就是说,脾与胃在生理上有着非常密切的关系。

脾与胃的生理关系可以概括为以下三个方面:

①纳运协调

脾主运化,胃主受纳、腐熟,两者在消化功能上的密切配合,称为纳运协调。食物入胃,先由胃受纳和腐熟,这就为脾的运化奠定了基础;而脾主运化,进一步消化水谷,吸收并转输精微,又是适应胃继续受纳的需要。只有纳运协调配合,才能保证人体消化吸收功能的正常进行。

②升降相因

脾气主升清,胃气主降浊,两者互助互制,称为升降相因。脾主升清,能将水谷精微向上输送至心肺;胃主降浊,能使水谷浊气通降下行。没有胃气之降,水谷浊气壅塞于中焦,精微之气不能转输,脾气就不能升;没有脾气之升,水谷之清不能上行,则与浊气相混于腹中,胃气就不能正常地降。也就是说,脾升与胃降缺一不可,只有升降相互协调,消化过程才能正常地进行,所以中医学有"脾宜升则健,胃宜降则和"的理论。

③燥湿相济

脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,两者生理特性上的相互济助,称为燥湿相济。脾胃两脏在喜恶燥湿方面的特性正好相反。脾为脏,属阴,得阳燥之气始能运化升清,而湿属阴邪,容易困脾,阻碍其运化升清的功能,所以脾的特性是喜燥恶湿;胃为腑,属阳,得阴液滋润则能腐熟润降,而燥属阳邪,易伤胃津,不利于胃的腐熟润降功能,因此胃的特性是喜润恶燥。在生理情况下,脾的阴润之气有利于胃的腐熟润降,胃的阳燥之气有利于脾的运化升清,两者燥湿相济,各得其利,在消化吸收功能中发挥若非常重要的作用。

由于脾胃生理关系十分密切,因此临床上脾病与胃病最易互相影响,往往脾病则胃亦病,胃病则脾亦病,出现食欲不振、脘腹胀满、呕吐、嗳气、腹泻等脾胃同病的症状。

4.肝合胆

肝与胆在生理上的关系,主要表现为肝胆同主疏泄。肝主疏泄,分泌和排泄胆汁;胆附于肝,贮存和排泄胆汁。

胆汁来源于肝,贮藏于胆。胆汁排泄入肠以助消化,离不开气机的调畅,而肝气疏泄是保证气机调畅的前提;同时,胆腑通畅与否,也能影响肝气的疏泄。肝胆之间在气的运行方面的相互作用,称为肝胆同主疏泄。如肝失疏泄,可导致胆气不舒,胆汁排泄不畅;反之,胆汁瘀阻,也可影响肝之疏泄,使肝气郁结而不畅。肝胆失疏,胆汁排泄不畅,可出现胁痛、黄疸、食欲不振等症。

5.肾合膀胱

肾与膀胱的关系,主要表现为在排泄小便方面的相互依赖和协同作用。人体的水液通过肾的气化作用,其浊者形成尿液,下输膀胱以暂时贮留,然后排出体外。膀胱贮尿和排尿的功能,是在肾的气化功能正常的前提下完成的。肾气充足,气化正常,则膀胱开合有度,尿液排泄正常。如肾的气化失常,影响膀胱的功能,可出现小便不利或尿多、遗尿等症。反之,如膀胱湿热,气机不通,邪气逆行于肾,也会影响肾的气化功能,日久使肾脏受损,临床除有尿频、尿急、尿痛等膀胱气化不利、排尿不畅的表现外,还可出现腰酸、腰痛等肾脏受损的症状。

此外,《黄帝内经》认为肾在合膀胱之外,又与三焦相合。因肾主水,三焦为水道,两者在水液代谢方面有相互配合协调关系。因三焦贯通上下,能将全身水液下归于肾;肾之气化功能失常,水气泛滥,则停积壅聚于三焦,而致水肿。三焦还能为肾运行元气至周身。