胸痹

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压性心脏病、心包病、心肌病、胸膜炎及某些神经官能症具有胸痹表现者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

本病的发生多与寒邪内侵，情志失调有关。其病机有虚实两个方面：虚主要指心肝脾肾及气血阴阳亏损；实主要为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等。正虚为本，邪实为标，在本病的形成和发展过程中，二者常相互影响，虚实夹杂，变化多端。

1．寒邪内侵

素体阳衰，胸阳不振，阴寒之邪乘虚内侵，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脉痹阻，而成胸痹。

2．情志失调

情志所伤，肝郁气滞，气滞而血瘀；甚或气郁化火，灼津为痰；或气郁湿聚，痰浊内生等，均能导致血行不畅，使心脉痹阻而发生胸痹。

3．饮食不当

嗜食肥甘厚味，或饮酒过度，或过度饥饿，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰阻络脉，血行不畅，胸阳失展，发生胸痹。

4．年迈体衰

中年以后，肾气渐衰，如肾阳虚衰，五脏之阳气不得温煦，则心阳不振；若肾阴亏虚，五脏之阴液不得滋养，心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，使心脏络脉血行失畅而发生胸痹。

【辨证论治】

1．阴寒凝滞

• 主症：胸闷胸痛，感寒尤甚，气短心悸，或胸痛彻背，背痛彻心，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细。
• 治法：辛温通阳，宣痹散寒。
• 方药：瓜蒌薤白白酒汤加味。痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，加生姜、橘皮、茯苓、杏仁；阴寒极盛者，宜用乌头赤石脂汤合苏合香丸以芳香温通而止痛。

2．气滞血瘀

• 主症：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时或心悸不宁。舌质紫黯，脉象沉涩。
• 治法：活血化瘀，通络止痛。
• 方药：血府逐瘀汤加减。胸痛甚者加降香、郁金、延胡索；血瘀轻可改用丹参饮。

3．痰浊阻遏

• 主症：胸部满闷疼痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，咳嗽痰多。苔白腻，脉滑。
• 治法：通阳泄浊，豁痰开结。
• 方药：瓜萎薤白半夏汤加减。

4.心肾阴虚

• 主症：胸闷且痛，心悸盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干烦热。舌红或有紫斑，脉细数或细涩。
• 治法：滋阴益肾，活血通络。
• 方药：左归饮加减。阴虚阳亢者，加天麻、钩藤、菊花、白蒺藜、石决明。

5.气阴两虚

• 主症：胸闷隐痛，心悸少气，头昏乏力，面色少华，咽干口燥，盗汗便秘。舌嫩红少苔，或有齿痕，脉细弱无力。
• 治法：益气养阴，活血通络。
• 方药：生脉散合人参养营汤加减。若脉结代，血不养心，可合炙甘草汤。

6．阳气虚衰

• 主症：胸闷气短，胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或青紫，脉沉细或沉微欲绝。
• 治法：益气温阳，活血通络。
• 方药：参附汤合右归饮加减。若心阳虚下及肾阳，肾阳虚不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。病情发展至阳气虚衰，心阳欲脱时，应采用中西医结合方法进行抢救，使病人迅速脱离险境。

【其他疗法】

1.常用中成药

• 冠心苏合丸，适用于寒凝心脉型，嚼碎服，每次1丸，每日1~3次；
• 地奥心血康胶囊，适用于心血瘀阻型，口服，每次1~2粒，每日3次。

2．针灸疗法

心俞、膻中、曲池、内关、间使、太渊、行间、昆仑、然谷，每次2~3穴，留针20~30分钟，捻转3~5次，10天为一疗程。

【预防护理】

• 1．避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。
• 2．不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风外，还要注意寒温适宜。
• 3．不宜过食肥甘，应戒烟酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。
• 4．发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，坚持力所能及的活动，保证充足的睡眠。

本病以胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得安卧。多伴心悸、气短。可因情绪激动（愤怒、焦急、过度兴奋等）、劳累、寒冷、饱食、吸烟而发作。应与胃痛、真心痛相鉴别。胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从驱邪人手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。驱邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常以温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。本病配合运用有效的成药，每可取得较好的效果。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003