胁痛

胁痛是由于肝胆失于疏泄或肝胆络脉失养所致，以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病证。胁痛既可单独出现，又是多种疾病的伴随症状。

现代医学的肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症和肝脏病等，凡表现以胁痛为主者，均可按本篇辨证论治。

【病因病机】

1．肝气郁结

七情刺激，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为胁痛。

2．瘀血停着

气郁日久，血流不畅，或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，瘀血停于胁络，致使胁痛。

3．肝胆湿热

饮食所伤，脾失健运，积湿生热，湿热内蕴；或湿热之邪外袭，郁结少阳，肝胆经气失于疏泄，发生胁痛。

4．肝阴不足

久病或劳倦过度，精血损伤，肝阴不足，肝络失于血养，络脉不和，发生隐隐胁痛。

【辨证论治】

1．肝气郁结

• 主症：胁痛以胀痛为主，疼痛每因情绪波动而增减，胸闷不舒，食减，嗳气觉舒。苔白脉弦。
• 治法：疏肝理气止痛。
• 方药：柴胡疏肝散。气郁化火，症见胁下灼痛，烦躁易怒，口干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，可用丹栀逍遥散，去白术、茯苓，加龙胆草、川楝子及延胡索；若肝郁犯脾，症见胁痛肠鸣腹泻者，加白术、茯苓；若兼胃失和降，症见恶心呕吐者，加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等。

2．气滞血瘀

• 主症：胁肋刺痛，痛有定处，入夜痛剧，胁下或有痞块。舌质紫黯，脉象沉涩。
• 治法：祛瘀通络止痛。
• 方药：旋覆花汤。若瘀血较重，可用复元活血汤加减；若胁肋下有痞块，而正气未衰者，加三棱、莪术、土鳖虫化瘀消瘕，亦可服鳖甲煎丸。

3．肝胆湿热

• 主症：胁痛、口苦、咽干、目赤，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或发黄疸。舌苔黄腻，脉弦数。
• 治法：清热利湿止痛。
• 方药：龙胆泻肝汤加减。并见黄疸者，加茵陈、黄柏以清热利湿除黄；若胁下剧痛，连及肩背者，可加硝石矾石散等利胆排石。

4．肝阴不足

• 主症：胁痛隐隐，悠悠不休，劳则加重，口干，心烦，头晕目昏。舌红少苔，脉细数或虚弱。
• 治法：养阴柔肝止痛。
• 方药：一贯煎。若阴虚火旺，症见心烦少寐者，加炒栀子、酸枣仁清热安神；若胁痛剧烈呕吐蛔虫者，当先进乌梅丸安蛔，继则除蛔。

【其他疗法】

1．常用中成药

舒肝和胃丸，适用于肝气郁结型，口服，水蜜丸每次9g，每日2次。

2．针灸疗法

• 期门、夹脊穴胸5~10、支沟、阳陵泉。
• 气郁者加配肝俞或太冲；
• 血瘀者加配膈俞或三阴交；
• 湿热者加配日月或丘墟；阴虚者加配心俞、三阴交或照海。
• 实证，毫针刺用泻法；
• 虚证，毫针刺用补法，或平补平泻法。

【预防护理】

1.精神愉快，情绪稳定，气机条达，对预防与治疗胁痛有着重要的作用。

2.胁痛属于肝血不足者，应注意休息，劳逸结合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养的食物；胁痛属于湿热蕴结者，尤应注意饮食，忌酒，忌辛辣肥甘之品，生冷不洁之品也应注意；对于香燥之品，不宜过量或长期服用。

胁痛病位主要在肝胆，临床之辨证应结合兼症，分清气、血、虚、实。气滞、血瘀、湿热而致的胁痛，一般为实证；肝阴不足而致的胁痛，则为虚证。在治疗上应着眼于肝胆，根据通则不痛，痛则不通的理论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。实证胁痛应该理气、活血、清利湿热，虚证胁痛应该养阴，柔肝，同时亦可加入理气之品。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003