维生素A中毒

维生素A属脂溶性维生素。胃肠道功能正常时，维生素A极易吸收；当胆汁缺乏、脂肪吸收障碍时，其吸收略减少，尤其是对植物源性的维生素A的吸收影响很大。吸收后的维生素A，95％与蛋白结合，剩余者储存在肝脏。正常血浆浓度500～1500U／L。成人一次剂量超过100万U、儿童超过30万U，即可致急性中毒；不论成人或儿童，如连续每日服10万U超过6个月，可致慢性中毒。有时进食某些含高浓度维生素A食品，如鱼肝油、白熊肝脏，也可引起急性中毒。出现中毒症状时血中维生素A浓度多为8000～20000U／L。

病因

由于维生素A摄入过量所致，常见于婴幼儿。多数是因短期内大量服用或长期多量服用浓缩鱼肝油而引起；部分患儿因长期服用维生素A治疗皮肤病所致；少数病人是由于一次大量摄食鲨鱼、鳕鱼或大比目鱼肝脏引起。

临床表现

维生素A急性中毒多在食用后3～6小时发病。主要表现有： 　　

• （1）消化系统症状：恶心、呕吐、纳差、口渴、腹痛、腹泻，肝脏肿大并有压痛。 　
• （2）神经系统症状：头痛、头晕、呕吐、乏力、嗜睡、精神迟钝等，婴儿多有前囟隆起、烦躁不安及轻度脑膜刺激症状（主要是因维生素A过量，使脑室膜分泌活跃，脑脊液增加导致颅内压升高所致）。 　　
• （3）眼症状：结膜充血、球结膜下出血、视力模糊、复视，有时出现视乳头水肿。 　　
• （4）皮肤症状：皮肤潮红，中毒1～3天后可有不同程度的脱皮，从口周及鼻唇间延及全身，呈鳞屑状至大片状脱皮，并有色素沉着，头发及汗毛脱。因奇痒皮肤常有搔痕。

检查

• 1、X线检查对本病确诊有特殊价值，表现为管状骨造型失常，骨质吸收，骨折；骺板改变及软组织肿胀；骨干处骨膜下新骨形成；颅缝增宽，前囟饱满扩大。
• 2、脑脊液压力增加，可达2.55kPa（260mmH2O），细胞和糖在正常范围，有人发现蛋白降低或正常偏低值。
• 3、检查血清维生素A，常达1，000～6000μg/L以上。

治疗措施

• 1.维生素A中毒症一旦确诊，应立即停服，自觉症状常在1～2周内迅速消失，但血内维生素A可于数月内维持较高水平。对误服大剂量者须及时催吐、洗胃和导泻。 　　
• 2.对症支持治疗。包括静滴10％葡萄糖液或葡萄糖盐水；应用维生素B、维生素C；降低颅内压；使用镇静止痛剂；抗过敏治疗等。
• 3.头颅X线征象可在6周～2个月内恢复正常，但长骨X线征象恢复较慢，常需半年左右，故应在数月内不再服维生素A，以免症状复发。应用浓鱼肝油或维生素A制剂时，不可超过需要量。
• 4.必须用大剂量时，应严格限制用药时间，避免产生中毒症。有人报道孕妇在早期服用维生素A过多，可致流产和胎儿畸形，因此，孕妇服用量每日不宜超过5,000IU。

预防

给孩子合理服用鱼肝油，是防止中毒发生的唯一措施。其中包括：

• 1、严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂，不可滥用，不可多用。一般1岁以内的婴儿，每天可给浓缩鱼肝油3-4滴，不应超过6滴。
• 2、防治婴幼儿佝偻病时，尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂。
• 3、如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A，则应由医生严格限制用药时间。
• 4、在孩子服用鱼肝油时期，一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状，应立即停服，并及时带孩子去医院诊治。