积聚

积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，肝脾受损，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块或痛或胀为主症的病证。由肝脾受损，气滞血瘀所致。中医文献中的癥瘕、痃癖、伏梁、肥气、息贲等疾病皆属积聚范围。

现代医学的腹部肿瘤，肝脾肿大以及增生型肠结核，胃肠功能紊乱，不完全性肠梗阻等疾病出现类似积聚证候时，皆可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1．情志抑郁，气滞血瘀

情志为病，首先病及气分，使肝气不疏，气滞血瘀，引起积聚。

2．酒食内伤，滋生痰浊

由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味，或饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。影响气血的运行，气、血、痰相互搏结，而引起积聚。

3．邪毒侵袭，留着不去

寒、湿、热等多种外邪及邪毒长时间作用人体，导致受病脏腑失和，气血运行不畅，日久形成积聚。

4．它病转归，日久成积

黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪阻滞气血；或久疟不愈，湿痰凝滞，或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证，日久不愈，均可转化为积证。

【辨证论治】

（一）聚证

1．肝气郁郁

• 主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，病情常随情绪变化起伏。苔薄，脉弦。
• 治法：疏肝解郁，行气消聚。
• 方药：逍遥散加味。若兼有瘀血者，加延胡索、莪术；若年老或体虚者，可加黄芪、党参以顾其虚；若寒湿中阻，症见脘腹痞满，食少纳呆者宜用木香顺气散。

2．食滞痰阻

• 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑。
• 治法：理气化痰，导滞通便。
• 方药：六磨汤。食积较著，嗳腐吞酸，合用保和丸或加焦三仙、鸡内金；痰湿盛，可合用平胃散或二陈汤；聚证反复发作，日久脾胃虚弱者，可用香砂六君子汤调理。

（二）积证

1．气滞血阻

• 主症：腹部积块软而不坚，固着不移，胀痛并见。苔薄，脉弦。
• 治法：理气活血，消积散瘀。
• 方药：金铃子散合失笑散。本证可酌加广木香、郁金、玄参、莪术等理气散结、通络软坚之品；若气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤；若兼有外感风寒之表证者，可用五积散以解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛。

2．瘀血内结

• 主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦黯黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。
• 治法：祛瘀软坚，兼调脾胃。
• 方药：膈下逐瘀汤。可酌配六君子汤健脾扶正；积块大而坚硬作痛可合用鳖甲煎丸。

3．正虚瘀结

• 主症：积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减。舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。
• 治法：补益气血，活血化瘀。
• 方药：八珍汤加味。若阴伤较甚，舌光无苔，脉细数者，合用增液汤。

【其他疗法】

1．常用中成药

阿魏化痞膏，适用于气滞血阻型患者，外用，加温软化，贴于脐上或患处。

2．针灸疗法

选用足三里、三阴交、肝俞、胆俞、太冲、期门等穴，有行气活血，和络止痛作用。

【预防护理】

• 1．对待各种事物，解除忧虑、紧张、避免情志内伤，对防与治均属重要。
• 2．饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜。
• 3．注意劳逸适度，避免过劳。如有胃脘痛、胁痛、便血等证，应及早检查治疗。

积和聚均是指腹内有结块，或痛或胀的病证。臌胀之腹内积块多伴有腹内水液停聚，要注意鉴别。积和聚虽然病因有相同，但其病机和证候必须严格区别，辨证治疗。积触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，乃为脏病。为时较久，病情重。治疗上必须掌握正邪虚实的关系，以活血化瘀，软坚散结为基本治则，重在活血。聚触之无形，聚散无常，痛无定处，病属气分，乃为腑病。为时尚暂，病情轻，尚易治疗，以疏肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气。积证治疗还要分期，掌握攻补分寸，初期正气尚实，攻邪为主；中期正气已伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期正气大伤，治宜扶正培本，酌加理气化瘀、消聚之品，切忌攻伐太过。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003