眩晕

眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起的清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为"眩晕"。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。

现代医学中耳源性眩晕、脑性眩晕、高血压、低血压、低血糖、贫血、神经衰弱等病引起眩晕者，可参考本病辨证论治。

【病因病机】

本病起因常与忧思恼怒、肝肾亏虚、恣食肥甘、气血不足、劳伤过度、瘀血阻窍有关。

1．肝阳上亢

素体阳盛，恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，风阳上扰清窍，发为眩晕。

2．肾精不足

久病伤肾，禀赋不足，年老肾亏，房室不节可致肾精亏虚，脑失所养，上下俱虚，发为眩晕。

3．气血亏虚

若过服温燥劫阴之品，伤及肝肾之阴，则脑目失养；久病不愈或失血之后，或脾胃虚弱，化源不充，气血不足可致清阳不升，脑海失充，发为眩晕。

4．痰湿中阻

恣食肥甘、饥饱无度，伤及脾胃，健运失司，生湿生瘀，可致浊阴难降而上蒙清窍，发为眩晕。头颅外伤，气滞血瘀，气虚血滞，痰瘀阻痹脑络，引起眩晕。

【辨证论治】

1．肝阳上亢

• 主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦细数。
• 治法：平肝潜阳，滋肾熄风。
• 方药：天麻钩藤饮。肝阴不足者，加生地、女贞子；偏火盛者，加龙胆草、夏枯草；大便秘结者，可加用当归龙荟丸以泄肝通腑；若肝肾阴虚，肝阳上亢，症见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌质红，苔薄或无苔，可用大定风珠。

2．气血亏虚

• 主症：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，神疲懒言，心悸失眠，饮食减少。舌淡脉细弱。
• 治法：补气养血，健运脾胃。
• 方药：归脾汤。腹痛加肉桂；便溏加砂仁、麦芽；若中气不足，清阳不升，时时眩晕，可用补中益气汤以补中益气，升清降浊。

3．肾精不足

• 主症：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失眠多梦。偏于阳虚者，见四肢不温，形寒肢冷。舌质淡，脉沉细；偏于阴虚者，五心烦热。舌红少苔，脉细或细数。
• 治法：偏阳虚者，补肾助阳；偏阴虚者，补肾滋阴。
• 方药：补肾滋阴用左归丸；补肾助阳用右归丸。若五心烦热，舌质红，脉弦细数，阴虚内热者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮、菊花、地骨皮等滋阴清热；若眩晕较甚，阴虚阳浮，二方均可加龙骨、牡蛎、珍珠母等以潜浮阳。

4．痰浊中阻

• 主症：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，少食多寐。苔白腻，脉弦滑。
• 治法：燥湿化痰，健脾和胃。
• 方药：半夏白术天麻汤。若痰阻气机，郁而化火，症见头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜用温胆汤加黄连、黄芩等以化痰泄热。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 脑立清丸，适用于风阳上扰型，每次10粒，每日2次；
• 当归龙荟丸，适用于肝火上炎型，每次6g，每日2次；
• 杞菊地黄丸，适用于肝肾阴虚型，每次1丸，每日2次。

2．针灸疗法

• 肝阳上亢：针刺风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪，毫针刺用泻法；
• 肾精亏损：针刺百会、悬钟、肾俞、太溪，艾灸百会。

【预防护理】

1．中年以上，肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可卒然晕倒，有发展为中风的可能。故及时防治眩晕，对中年以上之人，尤为重要。

2．平时宜节肥腻酒食，忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，服药调治。

中风昏仆与眩晕有相似之处，眩晕以神志清楚，无半身不遂及口舌歪斜等为特征。二者要注意鉴别。眩晕是临床上常见的病证，其发生的病机，虽颇复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚四个方面。各类眩晕，可单独出现，亦可相互并见。如肝阳上亢兼肝肾阴虚，血虚兼肝阳上亢，肝阳夹痰浊等证。在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，须详察病情，辨证治疗。至于治法也有从本从标之异。急者多偏实，可选用熄风：潜阳、清火、化痰等法以治其标为主。缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003