盆腔瘀血综合征

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症,也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一,多见于30-50岁的经产妇。

病因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。
诱因:
(1)长期站立或下蹲体位工作,使盆腔静脉血流不畅。
(2)后位子宫时,子宫卵巢的血管变异而屈曲,也影响其血流通畅。
(3)孕期盆腔静脉容量增加,再加上妊娠子宫压迫,使盆腔静脉回流受阻而瘀血,故早婚、多产也易引起盆腔瘀血症。
(4)慢性便秘及性生活失调等均可成为引起盆腔静脉瘀血的原因。
(5)精神情绪刺激或性激素水平改变,使静脉回流受阻而致病。
(6)由于输卵管结扎术等机械性干扰,或手术损伤输卵管系膜血管等,影响了盆腔血流动力 学,使子宫静脉,卵巢静脉和输卵管系膜静脉血液回流受阻而致病。

症状

1.慢性盆腔坠感或坠痛,自月经中期开始逐渐加重,月经来潮或劳累后加重,伴深在的性交痛和低位腰痛,有时难以忍受,呈周期性。   
2.极度疲劳感,可医生检查发现不了有关的病变。   
3.瘀血性痛经 半数以上有此症状,月经前一天或月经第一天最重,第二天经血增后明显减轻以至消失。   
4.白带过多 多为透明的粘液或水样白带。   
5.月经改变 月经周期元明显改变,但可有月经量增多,经血呈酱色,1/4患者排卵期少量出血。   
6.乳房胀痛 月经前出现,月经来潮后疼痛迅速减轻,或完全消失。   
7.外阴肿胀、坠痛,阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。   
8.泌尿道症状 约 1/3患者经前有明显的尿频、尿痛症状,因而被疑为泌尿道感染。   
9.肛门坠胀 以排便及经前明显,尤以子宫极度后倾多见。   
10.自主神经功能紊乱症状 神经衰弱,易怒激动,失眠、头痛,心前区闷胀感或心悸,全身酸痛不适。   
11.腹部检查 下腹轻度深压痛。   
12.妇科检查
外阴静脉充盈,阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色,子宫多为后位质软,宫旁附件区有明显的压痛及饱满感,但无明显增厚及块状物。

检查

一、基本检查   
1.阴道 B超对诊断本病有所帮助。   
2.盆腔静脉造影术:能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像,客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。   
二、进一步检查   
腹腔镜检查:可见子宫增大,表面呈紫蓝色或子宫表面呈"花斑";状,一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿,卵巢静脉曲张,阔韧带内血管迂曲、努张,形成静脉瘤样或蚯蚓状。   

诊断要点

1.具有或部分具有上述临床表现的患者,尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。   
2.盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。   
3.疑难病例可进一步作腹腔镜检查。   
4.本病需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、神经官能症等相鉴别。

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中医治疗 **
(—)辨证施治
1.气虚血癌证
主证:少腹坠胀疼痛,反复不已,劳累或经前加剧,腰能酸痛,肛门坠胀,带下增多,色白质稀,头晕心悸,神疲乏力,面色萎黄,大便溏薄,舌质淡胖,边有齿印,苔薄白,脉细濡无力。
治法:益气养血,活血化瘀。
方药:补阳还五汤(《医林改错》)。
黄芪30g,当归尾6g,赤芍6g,地龙3g,川芎9g,桃仁9g,红花6g。
加减:肛门坠胀者,加升麻、柴胡;腹痛剧烈者,加独活、徐长卿、血竭;形寒畏冷者,加附子、肉桂、仙灵脾;大便不实者,加扁豆、肉豆蔻、胡芦巴。

  1. 气滞血癌证
    主证:下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,两胁胀痛,经期前后加剧,经前乳房胀痛,性情抑郁,寡言少欢,性交疼痛,舌质黯滞,边有瘀斑,苔薄白,脉细弦或弦涩。
    治法:疏肝理气,活血化瘀。
    方药:膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
    当归10g,赤白芍各10g,桃仁10g,红花10g,川芍6g,丹皮l0g,五灵脂(包煎)l0g,香附10g,乌药10g,延胡索10g,积壳10g,甘草3g。
    加减:乳房胀痛者,加苏鲁子、广郁金、穿山甲;两胁胀痛者,加八月扎、香附;腹痛明显者.加徐长卿、地鳖虫。
    3.湿热血瘀证
    主证:少腹坠胀疼痛,缠绵不休,腰骶酸痛,带下量多,色黄气秽,小便黄赤,大便秘结或解之不畅,或有低热,舌略红,苔黄腻,脉弦数或濡数。
    治法:清热利湿,活血化瘀。
    方药:萆薢渗湿汤(《疡科心得集·方汇》)合桃红四物汤(《医林改错》)。
    萆薢9g,薏茁仁l0g,黄柏10g,赤获苔9g,牡丹皮9g,泽泻12g,通草6g,滑石15g。桃仁10g、红花6g,当归10g,Jr[芍6g,赤芍10g,生地10g。
    加减:带多色黄者,加椿根皮、白带草;大便干结者,加大黄、积实;腹痛重者,加川楝子、延胡索、五灵脂。
    (二)中成药
    1.丹参片,每日3次,每次3~4片,口服。
    2.补中益气丸,每日3次,每次6~9g,口服。适用于气虚血癌型。
    3.逍遥丸:每日3次,每次6~9g,口服。适用气滞血癌证。
    4.知柏地黄丸,每日3次,每次8粒,口服。适用于阴虚湿热血癌型。

西医疗法

(一)一般治疗:注意休息,避免过度劳累,加强体育锻炼以增强盆腔肌肉张力和改善局部血液循环;纠正不良体位,每日坚持做胸膝卧位l~2次,每次10分钟左右:以侧卧位代替仰卧位休息;保持大便通畅,节制性生活。
(二)治疗盆腔病变:积极治疗子宫颈糜烂和子宫脱垂,盆底松弛者可作缩肛运动以锻炼盆底肌肉。
(三)西药治疗
甲基睾丸素5mg,一日l~ 2次,舌下含化,每月不超过300mg,对伴有乳房胀痛,或月经过多的病人有一定疗效。
(四)手术治疗  
1.经腹圆韧带悬吊术及子宫能骨韧带缩短术,将后位子宫变为前位,适用于年轻而又生育要求的病人。
2.经腹全子宫加双附件切除术,适用于40岁以上的妇女,伴有严重症状,经上述非手术治疗无效的病人。
(五)其他疗法
1.丹参注射液16~20mL加入5%葡萄糖500mL中静脉滴注,每日1次,10次为一疗程。
2.中药保留灌肠:红藤30g,败酱草30g,当归12g,苏木10g,三棱15g,莪术15g。上方浓煎100mL,保留灌肠20分钟,每日1次,l0次为一疗程。
3.丹参离子透入。

预防与调护

1.常取侧卧位,或胸膝卧位,加强盆腔血液回流。
2.经常做提肛运动,加强盆底肌肉张力,有利于盆腔血液回流。
3.调畅情志,劳逸结合。
4.注意休息,多食蔬菜,减少负重劳动或怒责,保持大便通畅。


盆腔瘀血综合征