盆腔瘀血综合征

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30－50岁的经产妇。

病因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基础。
诱因：
(1)长期站立或下蹲体位工作，使盆腔静脉血流不畅。
(2)后位子宫时，子宫卵巢的血管变异而屈曲，也影响其血流通畅。
(3)孕期盆腔静脉容量增加，再加上妊娠子宫压迫，使盆腔静脉回流受阻而瘀血，故早婚、多产也易引起盆腔瘀血症。
(4)慢性便秘及性生活失调等均可成为引起盆腔静脉瘀血的原因。
(5)精神情绪刺激或性激素水平改变，使静脉回流受阻而致病。
(6)由于输卵管结扎术等机械性干扰，或手术损伤输卵管系膜血管等，影响了盆腔血流动力 学，使子宫静脉，卵巢静脉和输卵管系膜静脉血液回流受阻而致病。

症状

1．慢性盆腔坠感或坠痛，自月经中期开始逐渐加重，月经来潮或劳累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有时难以忍受，呈周期性。 　　
2．极度疲劳感，可医生检查发现不了有关的病变。 　　
3．瘀血性痛经 半数以上有此症状，月经前一天或月经第一天最重，第二天经血增后明显减轻以至消失。 　　
4．白带过多 多为透明的粘液或水样白带。 　　
5．月经改变 月经周期元明显改变，但可有月经量增多，经血呈酱色，1／4患者排卵期少量出血。 　　
6．乳房胀痛 月经前出现，月经来潮后疼痛迅速减轻，或完全消失。 　　
7．外阴肿胀、坠痛，阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。 　　
8．泌尿道症状 约 1／3患者经前有明显的尿频、尿痛症状，因而被疑为泌尿道感染。 　　
9．肛门坠胀 以排便及经前明显，尤以子宫极度后倾多见。 　　
10．自主神经功能紊乱症状 神经衰弱，易怒激动，失眠、头痛，心前区闷胀感或心悸，全身酸痛不适。 　　
11．腹部检查 下腹轻度深压痛。 　　
12．妇科检查
外阴静脉充盈，阴道、宫颈粘膜常为紫蓝色，子宫多为后位质软，宫旁附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显增厚及块状物。

检查

一、基本检查 　　
1．阴道 B超对诊断本病有所帮助。 　　
2．盆腔静脉造影术：能清晰地、动态地显示盆腔静脉曲张影像，客观地证明盆腔静脉瘀血的存在。 　　
二、进一步检查 　　
腹腔镜检查：可见子宫增大，表面呈紫蓝色或子宫表面呈"花斑";状，一侧或两侧卵巢呈囊性增大水肿，卵巢静脉曲张，阔韧带内血管迂曲、努张，形成静脉瘤样或蚯蚓状。 　　

诊断要点

1．具有或部分具有上述临床表现的患者，尤其是下腹或盆腔坠胀与体征不符者。 　　
2．盆腔静脉造影有静脉曲张者可确诊。 　　
3．疑难病例可进一步作腹腔镜检查。 　　
4．本病需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、神经官能症等相鉴别。

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中医治疗 **
(—)辨证施治
1.气虚血癌证
主证：少腹坠胀疼痛，反复不已，劳累或经前加剧，腰能酸痛，肛门坠胀，带下增多，色白质稀，头晕心悸，神疲乏力，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细濡无力。
治法：益气养血，活血化瘀。
方药：补阳还五汤(《医林改错》)。
黄芪30g，当归尾6g，赤芍6g，地龙3g，川芎9g，桃仁9g，红花6g。
加减：肛门坠胀者，加升麻、柴胡；腹痛剧烈者，加独活、徐长卿、血竭；形寒畏冷者，加附子、肉桂、仙灵脾；大便不实者，加扁豆、肉豆蔻、胡芦巴。

2. 气滞血癌证
   主证：下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，两胁胀痛，经期前后加剧，经前乳房胀痛，性情抑郁，寡言少欢，性交疼痛，舌质黯滞，边有瘀斑，苔薄白，脉细弦或弦涩。
   治法：疏肝理气，活血化瘀。
   方药：膈下逐瘀汤(《医林改错》)。
   当归10g，赤白芍各10g，桃仁10g，红花10g，川芍6g，丹皮l0g，五灵脂(包煎)l0g，香附10g，乌药10g，延胡索10g，积壳10g，甘草3g。
   加减：乳房胀痛者，加苏鲁子、广郁金、穿山甲；两胁胀痛者，加八月扎、香附；腹痛明显者．加徐长卿、地鳖虫。
   3.湿热血瘀证
   主证：少腹坠胀疼痛，缠绵不休，腰骶酸痛，带下量多，色黄气秽，小便黄赤，大便秘结或解之不畅，或有低热，舌略红，苔黄腻，脉弦数或濡数。
   治法：清热利湿，活血化瘀。
   方药：萆薢渗湿汤(《疡科心得集·方汇》)合桃红四物汤(《医林改错》)。
   萆薢9g，薏茁仁l0g，黄柏10g，赤获苔9g，牡丹皮9g，泽泻12g，通草6g，滑石15g。桃仁10g、红花6g，当归10g，Jr[芍6g，赤芍10g，生地10g。
   加减：带多色黄者，加椿根皮、白带草；大便干结者，加大黄、积实；腹痛重者，加川楝子、延胡索、五灵脂。
   (二)中成药
   1.丹参片，每日3次，每次3～4片，口服。
   2.补中益气丸，每日3次，每次6～9g，口服。适用于气虚血癌型。
   3.逍遥丸：每日3次，每次6～9g，口服。适用气滞血癌证。
   4.知柏地黄丸，每日3次，每次8粒，口服。适用于阴虚湿热血癌型。

西医疗法

(一)一般治疗：注意休息，避免过度劳累，加强体育锻炼以增强盆腔肌肉张力和改善局部血液循环；纠正不良体位，每日坚持做胸膝卧位l～2次，每次10分钟左右：以侧卧位代替仰卧位休息；保持大便通畅，节制性生活。
(二)治疗盆腔病变：积极治疗子宫颈糜烂和子宫脱垂，盆底松弛者可作缩肛运动以锻炼盆底肌肉。
(三)西药治疗
甲基睾丸素5mg，一日l～ 2次，舌下含化，每月不超过300mg，对伴有乳房胀痛，或月经过多的病人有一定疗效。
(四)手术治疗　　
1．经腹圆韧带悬吊术及子宫能骨韧带缩短术，将后位子宫变为前位，适用于年轻而又生育要求的病人。
2．经腹全子宫加双附件切除术，适用于40岁以上的妇女，伴有严重症状，经上述非手术治疗无效的病人。
(五)其他疗法
1．丹参注射液16～20mL加入5％葡萄糖500mL中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程。
2．中药保留灌肠：红藤30g，败酱草30g，当归12g，苏木10g，三棱15g，莪术15g。上方浓煎100mL，保留灌肠20分钟，每日1次，l0次为一疗程。
3．丹参离子透入。

预防与调护

1．常取侧卧位，或胸膝卧位，加强盆腔血液回流。
2．经常做提肛运动，加强盆底肌肉张力，有利于盆腔血液回流。
3．调畅情志，劳逸结合。
4．注意休息，多食蔬菜，减少负重劳动或怒责，保持大便通畅。