癫狂

癫狂都是精神失常的疾患，癫证以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂证以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征。因二者在症状上不能截然分开，又能互相转化，故癫狂并称。

现代医学的精神分裂症、躁狂症、抑郁性精神病，以及部分神经官能证等，均可参照本篇辩证论治。

【病因病机】

1.阴阳失调

历代医家认为阴阳的盛衰是癫狂证的主要因素。机体阴阳平衡失调，不能互相维系，以致阴虚于下，阳亢于上，心神被扰，神明逆乱而发癫狂。

2.情志抑郁

恼怒惊恐，损伤肝肾，或喜怒无常，心阴亏耗，肝肾阴液不足，心神失于濡养，屈而不伸，则默默寡言痴呆，语无伦次；或心阴不足，心火暴张，则狂言狂语，哭骂不休；或所欲不遂，思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养，神无所主；或脾胃阴伤，胃热炽盛，则心肝之火上扰，神明逆乱。如此等等，都能发为癫狂。

3.痰气上扰

由于痰气上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱，狂躁不宁，歌笑哭骂，而为癫狂。

4.气血凝滞

脑气与脏腑之气不相连接而发狂。

此外，癫狂证与禀赋不足和体质强弱亦有密切关系。如禀赋不足，耐受性差，遇有情志内伤，则易阴阳失调而发病。

【辨证论治】

（一）癫

1．痰气郁结

• 主症：癫证初起，精神抑郁，神情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或喃喃独语，或悲或泣，妄见妄闻，多疑妄想，不知秽洁，不思饮食。舌苔薄白腻，脉弦细或弦滑。
• 治法：理气解郁，化痰开窍。
• 方药：顺气导痰汤加味。痰浊壅盛，胸膈满闷，口多痰涎，形体壮实者，可暂用探吐法。痰郁化热，烦躁不寐，舌苔黄腻，脉滑数，酌加黄连、天竺黄。

2．心脾两虚

• 主症：癫证日久，神思恍惚，心悸易惊，善悲易哭，少寐多梦，四肢困乏，饮食减少，面色少华。舌淡，脉细无力。
• 治法：健脾养心，益气安神。
• 方药：养心汤加味。心气耗伤，营血亏虚，喜悲伤欲哭者，加炙甘草、怀小麦、大枣。

（二）狂

1．痰火上扰

• 主症：病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，哭詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。
• 治法：涤痰清心，泻肝清火。
• 方药：生铁落饮加味。如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，加大黄、玄明粉或芫花。

2．火盛伤阴

• 主症：狂病日久其势渐减，形疲神倦，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红，少寐，食少。舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋阴降火，安神定志。
• 方药：二阴煎加减。舌苔黄腻，痰火未平者，加胆南星、竹茹、天竺黄。

【其他疗法】

1．常用中成药

礞石滚痰丸，适用于痰火扰神型狂证，口服，每次6~12g，每日1次。

2．针灸疗法

癫证取鸠尾、神门、太冲、涌泉等穴。刺激量随病情改善而减轻。病久正气不足者，可取心俞、肝俞、间使、足三里等穴，以轻刺激为宜。此外，尚可配合耳针、头皮针，狂证初起取人中、大椎、大陵、丰隆等穴，重刺激，持续捻针，直至病人安静，或有睡意时，留针不捻，约20分钟后起针。每日针1~2次。

【预防护理】

• 1．预防关键在于调情志，起居、饮食、劳逸等宜有规律。
• 2．护理的根本在于防止意外，配合治疗，早日康复。

癫证与狂证均属精神失常的疾患。癫、狂、痫要注意互相鉴别。癫狂病变在肝、胆、心、脾。癫证治疗当以疏肝理气，化痰开窍，及养血安神，补养心脾为主；狂证治疗当以镇心祛痰，清肝泻火，或滋阴降火，安神定志为主。二者在临床表现上有所不同，但是又不能截然分开，癫证可以转化为狂证，狂证日久又往往转化为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气，或者以安神定志为主。如病情久久不愈，正气渐衰，应根据气血阴阳亏损的不同，予以健脾益气，滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻，又当活血化痰。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003