疳证

疳证是由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性消耗性疾病。临床特征为，患儿形体于枯赢瘦，精神疲惫或烦躁多啼，毛发稀疏，肚腹膨隆，青筋暴露，或饮食异常，二便失调等。其发病不受季节、地区的限制，各年龄皆可发病，但以1~5岁发病率最高。古代为儿科四大要证之一，目前发病率有所下降。

现代医学中的营养不良可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

"疳"有两层含义：其一，疳者甘也，病因是恣食肥甘生冷，伤及脾胃形成积滞，日久气血耗损而成；其二，疳者干也，指其因津液干涸、气血亏损，脾胃不足、运化失健所致。可见，疳证多由积滞发展而来。故古代儿科医生有"无积不成疳"、"疳之成多起于积"、"治疳必先去积"等说法。

本病病因主要为喂养不当，疾病影响，以及先天禀赋不足。

• 1．喂养不当是疳证最常见的病因。小儿乳食不知自节，脾胃虚损，运化失常，水谷精微的化生不足，脏腑失养，津液干涸，肌肤失荣，日久成疳。
• 2．疾病影响小儿多因长期患病，反复感染，或经常呕吐，慢性腹泻，或时行热病，病后失调，津液受损，均可导致脾胃虚弱，生化不足，气血俱虚，阴液消耗，久则致成疳证。
• 3．禀赋不足父母精血不足，或孕妇遗害胎儿，或孕期用药损伤胎儿，以致早产、难产、出生体重不足，脾胃功能薄弱，运化不健，水谷精微摄取不足，形成疳证。

【辨证论治】

（一）主证

1．疳气

• 主症：形体较瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀，食欲不振，或能食善饥，精神欠佳，易发脾气，大便稀溏或秘结。舌淡红，苔薄微黄，脉细。
• 治法：消积导滞，和胃健脾。
• 方药：资生健脾丸加减。腹胀暖气厌食，舌苔厚腻者，去党参、白术、山药，加鸡内金（磨粉）；大便稀溏者，加炮姜；大便于结者，加炒决明子。

2．疳积

• 主症：形体明显消瘦，面色萎黄无华，毛发稀疏，精神不振，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，睡眠不宁，常伴有揉眉挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲减退，或多吃多便，或嗜食异物。舌淡，苔白腻，脉沉数。
• 治法：消积理脾。
• 方药：肥儿丸加减。无虫积者，去使君子；食积为主者，加苍术、鸡内金；腹胀疼痛者，加枳实、木香；脾虚多，食积少者，加党参、怀山药；性情急躁易怒，动作异常者，加决明子、钩藤、白芍。

3．干疳

• 主症：极度消瘦，面成老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，精神萎靡，毛发干枯，腹凹如舟，时有低热。舌淡或光红少津，脉沉细弱。
• 治法：补益气血。
• 方药：八珍汤加减。面白舌淡，脾阳偏虚者，去白芍、熟地，加炮姜、附片；舌红苔干者，加乌梅、石斛、麦冬；不思饮食者，加陈皮、砂仁、焦山楂。

（二）兼证

1．眼疳

• 主症：患儿目珠红赤，眼角赤烂，双目干涩，畏光羞明，甚则黑睛浑浊，白睛生翳，夜晚视物不清。
• 治法：养血柔肝，滋阴明目。
• 方药：石斛夜光丸加减。

2．口疳

• 主症：口舌生疮，口腔糜烂，牙龈出血，面赤唇红，五心烦热，小便短赤。舌红苔黄，脉细数。
• 治法：清热泻火。
• 方药：导赤散加减。

3．疳肿胀

• 主症：形体瘦弱，足踝、目胞、四肢浮肿，按之凹陷，面色无华，小便短少。舌质淡嫩，苔薄白。
• 治法：益气温阳利水。
• 方药：防己黄芪汤合五苓散加减。腰以下肿甚，偏于肾阳虚者，加附子、干姜。

【其他疗法】

1．常用中成药

十全大补丸，每次2~4g，1日3次，用于干疳气血两虚者；健脾肥儿片，每次服4~6片，1日3次，用于疳积脾虚夹虫积者。

2．针灸疗法
三棱针浅刺四缝穴，隔日1次。针刺中脘、气海、足三里等穴，每日1次，连续治疗5~7日，如效果不显著，再将以上四穴改为艾灸，并配合脾俞、胃俞、肾俞等穴治疗。

3．推拿疗法

揉阴陵泉、足三里，摩腹、推脊、捏脊，每次15~ 20分钟，每日1次，用于疳气。

【预防护理】

• 1．合理喂养婴儿应尽可能用母乳喂养，按时添加辅食，纠正不良饮食习惯，注意营养平衡及饮食卫生。
• 2．防止疾病影响积极防治脾胃疾病和寄生虫病，及时矫治先天性畸形如兔唇、腭裂，做好病后调养和护理。
• 3．定期测量患儿身高和体重，观察病情变化。
• 4．对重症疳证患儿注意观察面色、精神、饮食、二便、哭声等情况，防止发生突变。
• 5．做好重症患儿的皮肤、口腔、眼部护理，防止发生褥疮、口疳、眼疳。
• 6．根据病情需要配制相应食谱，如疳肿胀患儿，可吃乌鱼汤，以利疾病早日康复。

本病应与食积、厌食相鉴别。厌食主要是喂养不当，脾胃运化失常，表现为长期食欲不振，而无其他疾病，精神尚好，活动如常，无脘胀嗳腐。食积主要是乳食内积，脾胃虚弱，出现脘腹胀痛，呕吐酸馊，便臭如败卵或便秘，烦躁不安，食积日久可致疳症。《证治准绳·幼科》所言："积是疳之母，所以有积不治乃成疳候"。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003