淋证

淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以尿频、尿急、尿道涩、小腹拘急、痛引腰腹为主症的病证。

现代医学中的泌尿系感染、泌尿系统结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等，临床表现为淋证者，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1．湿热下注

外阴不洁，秽浊上犯膀胱；多食辛辣肥甘，嗜酒太过，酿成湿热下注膀胱而成淋证。若湿热日久，煎熬尿液，结为砂石者，称为石淋；小便灼热刺痛者为热淋；膀胱湿热，气化不利，清浊难分，有脂液混于尿中，尿如脂膏者，为膏淋；热伤血络，小便涩痛而尿中有血者，则称血淋。

2．脾肾亏虚

久淋伤正，年老体弱，劳欲太过等，均可导致脾肾两亏，小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋；中气下陷者为气淋；肾亏而下元不固，尿液浑如膏脂者，称为膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中有血者，则称为血淋。

3．肝郁气滞

怒恼伤肝，情志不遂，气郁化火或气火郁于下焦，膀胱气化不利而出现淋证者，亦称为气淋，此为气淋实证。若因脾虚而中气下陷，导致气淋，为气淋虚证。

【辨证论治】

1．热淋

• 主症：小便频数，灼热刺痛，尿黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清热利湿通淋。
• 方药：八正散。若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根；若热毒弥漫三焦，用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒。

2．石淋

• 主症：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
• 治法：清热利湿，通淋排石。
• 方药：石韦散。腰部绞痛加芍药、甘草；尿中带血加小蓟、生地凉血止血。

3．气淋

• 主症：实证表现为小便涩滞、淋沥不畅，小腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色咣白。舌质淡，脉虚细无力。
• 治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。
• 方药：实证用沉香散加味，虚证用补中益气汤加味。若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝以益气养血，脾肾双补。

4．血淋

• 主症：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红；或夹有血块，疼痛满急加剧；或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力。舌淡红，脉细数。
• 治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
• 方药：实证用小蓟饮子；虚证用知柏地黄丸。实证：血多痛甚另服参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血；虚证：血多痛甚加旱莲草、阿胶、小蓟草等以补虚止血。

5.膏淋

• 主症：实证表现为小便混浊不清，呈乳糜色，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹凝块，或混血液，尿时不畅，灼热疼痛。舌质红、苔黄腻，脉濡数；虚证表现为病久不已，或反复发作，淋出如脂，涩痛不著，形体消瘦，腰酸膝软，头昏无力。舌淡苔腻，脉细弱无力。
• 治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。
• 方药：实证用程氏萆薢分清饮加味；虚证用膏淋汤。脾肾两虚者，用补中益气汤加芡实、山药。

6．劳淋

• 主症：小便不甚赤涩，但淋涩不止，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。
• 治法：健脾益肾。
• 方药：无比山药丸。若脾虚气陷，少腹坠胀，小便点滴而出者，可合补中益气汤同用，以益气升陷；如肾阴亏虚，面色潮红者，可配合知柏地黄丸以滋阴降火。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 分清五淋丸，适用于热淋，每次6g，每日2~3次；
• 三味蒺藜散，适用于石淋，水煎服，每次3—4. 5g，每日2~3次。

2．针灸疗法

• 热淋：关元、气海、足三里。
• 石淋：肾俞、足三里、三阴交。
• 气淋：膀胱俞、关元、命门。
• 血淋：关元、阴陵泉、三阴交。
• 膏淋：中极、血海、气海。
• 劳淋：三阴交、中极、命门。

【预防护理】

1．增强体质，防止情志内伤，消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁、湿热丹毒等，是预防淋证发病及病情反复的重要方面。注意妊娠及产后卫生，对防止子淋、产后淋的发生有重要意义。

2．淋证应多喝水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥、辛辣之品；禁房事；注意适当休息，有助于早日恢复健康。

淋证以小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，应与尿血、癃闭相鉴别。淋证的病因以膀胱湿热为主，病位在肾与膀胱，初起多邪实之证，久病则由实转虚，亦可呈现虚实夹杂的证候，其临床症状有二类，一类是膀胱气化失司引起的证候；另一类是各种淋证的特殊症状，前者是诊断淋证的依据，后者是区别不同淋证的特征。治疗上采取实则清利，虚则补益为基本原则。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003