消渴

消渴是以多饮、多尿、多食、消瘦乏力为临床特征的病证。该病多发于40岁以上人群，属常见病证。

现代医学中的糖尿病、尿崩症等出现类似症状者，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

本证主要由于素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。

1．禀赋不足

先天禀赋不足，肾阴亏虚，五脏虚弱，均可导致肺、胃、肾阴津耗损，燥热内盛而成此病。

2．饮食不节

长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，导致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。

3．情志失调

长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，内热炽盛，上灼胃津，下耗肾液，而且肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，则火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴。

4．肾气亏虚

先天禀赋不足，肾失封藏或房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，而至肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。

综上所述，消渴的病机主要有以下几个特点：

1.阴虚为本，燥热为标

两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾失资源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺胃。终至肺燥、胃热、肾虚同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见。
2．气阴两伤，阴阳俱虚

本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候。

3．阴虚燥热，常见变证百出

消渴日久，肺失滋润，可并发肺痨；肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽；阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则成水肿；若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目窝内陷、唇舌干红、息深而长等症，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。

4．消渴久病，常兼瘀血

消渴病阴虚燥热，日久可成为血瘀的主要原因。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。

【辨证论治】

1.肺热津伤

• 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
• 治法：清热润肺，生津止渴。
• 方药：消渴方。腰酸乏力、舌红、脉细数，加麦门冬、天门冬、沙参、石斛等药。

2．胃热炽盛

• 主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。舌红苔黄，脉滑数。
• 治法：清胃泻火，养阴增液。
• 方药：玉女煎。证属气阴两虚而出现口渴多饮，善食易饥，神疲乏力，尿多，脉象沉细者，可用生脉饮与六味地黄汤加减。

3．肾阴亏虚

• 主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，渴而引饮，腰膝酸软，头昏耳鸣，五心烦热。舌质红，脉沉细数
• 治法：滋阴补肾。
• 方药：六味地黄丸。阴虚火旺，失眠遗精者，加知母、黄柏、龙骨、牡蛎；气阴两虚加党参、黄芪。

4．阴阳两虚

• 主症：小便频数，混浊如膏，甚者饮一溲一，面色黧黑，耳轮干枯，腰膝酸软，咽干口燥，形寒畏冷，阳痿不举。舌淡苔白，
• 治法：温肾滋肾。
• 方药：金匮肾气丸。尿频量多加桑螵蛸、益智仁、覆盆子；若阴阳气血俱虚，改用鹿茸丸。

瘀血存在于疾病的全过程，各证型均可选加赤芍、水蛭、益母草等活血化瘀之药。

消渴常见并发症的主症、治法和方药：白内障、耳聋、雀目，治以滋补肝肾，方用杞菊地黄汤或合羊肝丸；疮疡，痈疽初起治以解毒凉血，方用五味消毒饮；病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治以益气养阴，活血化瘀，消肿排脓，方用黄芪六一汤合犀黄丸。

【其他疗法】

1.中成药

• 消渴灵片，适用于气阴两虚型，每次8片，每日3次；
• 六味地黄丸，适用于肾阴亏虚型，水蜜丸每次6g，每日2次。

2.针灸疗法

• 上消：肺俞、廉泉、内庭；
• 中消：内庭、足三里、三阴交；
• 下消：肾俞、三阴交、关元、太溪。

【预防护理】

• 1．本证除药物治疗外，要避免精神紧张，节制性欲。制订并实施有规律的生活起居制度。
• 2．饮食方面，以清淡为宜，不可过饱，一般以适量米类，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等为宜，禁食辛辣刺激之品。戒烟酒、浓茶及咖啡等。

消渴是以多饮、多尿、多食、消瘦乏力为临床特征的病证。应与瘿病相鉴别。饮食不节、情志失调、劳欲过度为消渴主要病因，阴虚燥热为其主要病机，亦有气阴两伤，阴阳俱虚，甚至变生它疾，尤以痈疽之类为常见，治疗上以养阴清热为基本治疗原则，兼顾其他情况。在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"，"治中消者，宜清其胃，兼滋其肾"，"治下消者，宜滋其肾，兼补其肺"。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003