妇女经行头痛

每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为"经行头痛";。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

病因病理

1.阴虚肝旺 经行量多，阴液不足，肝木偏亢而致。
经行前后头痛且胀，目赤多眵，颧红咽燥，烦躁胸痛，溲赤便秘，经多。苔黄，舌红且干，脉弦细而数。
2.气血虚弱 素体气血两虚或加上经行量多如崩，经后气血虚弱，血虚不能荣脑，脑窍失养而致头痛。
经行量多如崩，数日方止，而致头脑空痛，头目眩晕，胸闷气短，心悸心慌，面色苍白，唇爪苍白，纳少脘问。苔薄或薄腻，舌淡，脉细弱无力。
3.痰瘀阻络 经血下行不畅，瘀血上扰于脑而致。如痰湿之体，挟痰浊上找于脑，痰瘀互结，亦致头痛。
经前或经行头目锥痛，或头额沉重胀痛，经行量多有块，腹痛拒按，平时带多黏腻。苔腻质暗，脉细弦或细滑。
4.肝阳上亢 素喜抑郁易怒，若经行量多如注，肝失血养，肝经易郁，气机失畅，郁而化火，上扰脑络，而致头痛。
经前或经行头痛头胀如裂，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。

诊断要点

1.根据头痛与月经周期有关，伴经量或多或少，经净后头痛自然消失。
2.头痛发生在经前、经期者多为实证，发生于经后者多为虚证。
3.与外伤头痛（如脑震荡后遗症）、脑部肿瘤（垂体肿瘤）等鉴别，前者多有外伤病史，头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常，严重者亦有恶心呕吐，闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

中医分型治疗

以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点，治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。
1.阴虚肝旺治法：滋阴降火，平肝止痛。
方药：知柏地黄汤加减。
知母9克，黄柏9克，生地10克，泽泻10克，山茱萸9克，丹皮9克，枸杞子10克，潼蒺藜12克，当归9克，石决明12克（先煎），菊花6克，旱莲草10克加减：肝火旺盛者，加龙胆草9克、生山栀10克、六一散9克（包煎），去黄柏、泽泻；口干少津者，加麦冬10克、沙参12克；经多者，加旱莲草15克、生地榆15克，去泽泻。
2.气血虚弱治法：养血补气，调经止痛。
方药：八珍汤加味。
当归10克，大白芍15克，熟地12克，川芎9克，黄芪15克，阿胶10克（烊冲）枸杞子10克，山羊角粉6克（分吞），石决明12克（先煎），茯神9克，仙鹤草15克加减：头痛较甚者，加香白芷9克、煅龙齿12克（先煎）；血虚生风头痛者，加水蛭9克、地龙9克、丹参12克；头痛目糊者，加菊花9克、枸杞子10克。
3.痰瘀阻络治法：活血化瘀，通经止痛。
方药：通窍活血汤加减。
大川芎10克，赤芍10克，香白芷9克，桃仁9克，薏苡仁9克 当归12克，香附9克，陈皮6克，蔓荆子10克，天麻片8片（分吞）制半夏10克，地龙干9克加减：头痛沉重者，加制南星9克、川朴9克、丹参12克，去当归；久痛不愈者，加全蝎6克，或全虫粉3克（分吞），去地龙。
4.肝阳上亢治法：平肝泻火，潜阳止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 生山栀10克 黄芩10克 柴胡9克 白蒺藜10克 车前子10克（包煎）当归9克 生地12克，泽泻10克，炙甘草3克加减：头痛较剧者，加生石决15克（先煎）、山羊角粉6克（分吞）、珍珠母30克（先煎）；口干口苦者，加麦冬10克、石斛9克；便秘者，加全瓜篓12克（切）、柏子仁9克；有顽固性便秘者，加生大黄6克（后下）、枳实9克；伴抑郁不欢者，加佛手片9克、合欢皮9克、夜交藤12克。

中成药

1.全虫粉 每日2次，每次1.5克，吞服。用于顽固性头痛。
2.地龙粉 每日2次，每次3克，吞服。用于痰瘀阻络头痛，也可用于血管痉挛性头痛。
3.山羊角粉 每日2次，每次3克，吞服。用于肝阳上亢头痛。
4.白芷片 每日2次，每次4～5片，吞服。用于风寒或痰瘀头痛。
5.川芎茶调散 每日2次，每次3克，冲眼。用于风寒头痛。
6.天麻片 每日2～3次，每次4片，吞眼。用于肝阳上亢头痛。
7.知柏地黄丸 每日2次，每次3克，吞眼。用于阴虚火旺头痛。
8.十全大补丸 每日2～3次，每次3克，吞服。用于血虚者。
9.番泻叶 泡茶服，每次1.5～2.0克。用于便秘者。

食疗简便方

1.黄芪30克、当归12克、红花3克、红枣50克，煎服，分2～3次饮服。用于血虚头痛。
2.童子鸡1只、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料适量，隔水蒸，吃鸡与天麻片。用于血虚精亏头痛。
3.红花10克、天麻30克、红枣30克，用黄酒500克，将药浸没，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用于血瘀头痛。

其它疗法

1.耳穴埋藏 取颞部（对耳屏外侧面的中部）用磁石埋藏。
2.体外 取合谷、太阳穴、风池等穴，用提插捻转法，中强度刺激以止痛。

注意事项

1.对顽固性头痛伴恶心呕吐，尤其经净后持续头痛者应进一步检查，可作脑电图CT或核磁共振、眼底检查等，明确有否器质性病变。
2.情绪抑郁或急躁发怒都可诱发或加重本病，平素应调节情绪，乐观舒畅，促进肝的疏泄和调达功能，防止肝火或肝旺引起的头痛。
3.中医认为久痛属瘀，凡头痛病程长者存在不同程度的瘀血人络症状，如头痛如锥刺状，或头部阵发性胀痛如拆裂状，此时应用搜风剔络，化瘀止痛的虫类药如蜈蚣、全蝎等方能止痛，但虚证头痛者不宜使用。