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妇女经行头痛

每逢月经期或经行前后出现头痛,经净后头痛消失称为"经行头痛";。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见,亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好,对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。

病因病理

1.阴虚肝旺 经行量多,阴液不足,肝木偏亢而致。
经行前后头痛且胀,目赤多眵,颧红咽燥,烦躁胸痛,溲赤便秘,经多。苔黄,舌红且干,脉弦细而数。
2.气血虚弱 素体气血两虚或加上经行量多如崩,经后气血虚弱,血虚不能荣脑,脑窍失养而致头痛。
经行量多如崩,数日方止,而致头脑空痛,头目眩晕,胸闷气短,心悸心慌,面色苍白,唇爪苍白,纳少脘问。苔薄或薄腻,舌淡,脉细弱无力。
3.痰瘀阻络 经血下行不畅,瘀血上扰于脑而致。如痰湿之体,挟痰浊上找于脑,痰瘀互结,亦致头痛。
经前或经行头目锥痛,或头额沉重胀痛,经行量多有块,腹痛拒按,平时带多黏腻。苔腻质暗,脉细弦或细滑。
4.肝阳上亢 素喜抑郁易怒,若经行量多如注,肝失血养,肝经易郁,气机失畅,郁而化火,上扰脑络,而致头痛。
经前或经行头痛头胀如裂,经行量多色红而黏稠,性急易怒,颜面潮红,日苦目赤,溲黄便秘,苔黄糙,舌红,脉弦。

诊断要点

1.根据头痛与月经周期有关,伴经量或多或少,经净后头痛自然消失。
2.头痛发生在经前、经期者多为实证,发生于经后者多为虚证。
3.与外伤头痛(如脑震荡后遗症)、脑部肿瘤(垂体肿瘤)等鉴别,前者多有外伤病史,头痛与月经周期无关。后者头痛伴视力异常,严重者亦有恶心呕吐,闭经、溢乳。CT或核磁共振可予鉴别。

中医分型治疗

以头痛伴随月经周期性发作为辨证要点,治疗以调理气血为大法,实证者行气活血以止痛,虚证者补气养血以止痛。
1.阴虚肝旺治法:滋阴降火,平肝止痛。
方药:知柏地黄汤加减。
知母9克,黄柏9克,生地10克,泽泻10克,山茱萸9克,丹皮9克,枸杞子10克,潼蒺藜12克,当归9克,石决明12克(先煎),菊花6克,旱莲草10克加减:肝火旺盛者,加龙胆草9克、生山栀10克、六一散9克(包煎),去黄柏、泽泻;口干少津者,加麦冬10克、沙参12克;经多者,加旱莲草15克、生地榆15克,去泽泻。
2.气血虚弱治法:养血补气,调经止痛。
方药:八珍汤加味。
当归10克,大白芍15克,熟地12克,川芎9克,黄芪15克,阿胶10克(烊冲)枸杞子10克,山羊角粉6克(分吞),石决明12克(先煎),茯神9克,仙鹤草15克加减:头痛较甚者,加香白芷9克、煅龙齿12克(先煎);血虚生风头痛者,加水蛭9克、地龙9克、丹参12克;头痛目糊者,加菊花9克、枸杞子10克。
3.痰瘀阻络治法:活血化瘀,通经止痛。
方药:通窍活血汤加减。
大川芎10克,赤芍10克,香白芷9克,桃仁9克,薏苡仁9克 当归12克,香附9克,陈皮6克,蔓荆子10克,天麻片8片(分吞)制半夏10克,地龙干9克加减:头痛沉重者,加制南星9克、川朴9克、丹参12克,去当归;久痛不愈者,加全蝎6克,或全虫粉3克(分吞),去地龙。
4.肝阳上亢治法:平肝泻火,潜阳止痛。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草9克 生山栀10克 黄芩10克 柴胡9克 白蒺藜10克 车前子10克(包煎)当归9克 生地12克,泽泻10克,炙甘草3克加减:头痛较剧者,加生石决15克(先煎)、山羊角粉6克(分吞)、珍珠母30克(先煎);口干口苦者,加麦冬10克、石斛9克;便秘者,加全瓜篓12克(切)、柏子仁9克;有顽固性便秘者,加生大黄6克(后下)、枳实9克;伴抑郁不欢者,加佛手片9克、合欢皮9克、夜交藤12克。

中成药

1.全虫粉 每日2次,每次1.5克,吞服。用于顽固性头痛。
2.地龙粉 每日2次,每次3克,吞服。用于痰瘀阻络头痛,也可用于血管痉挛性头痛。
3.山羊角粉 每日2次,每次3克,吞服。用于肝阳上亢头痛。
4.白芷片 每日2次,每次4~5片,吞服。用于风寒或痰瘀头痛。
5.川芎茶调散 每日2次,每次3克,冲眼。用于风寒头痛。
6.天麻片 每日2~3次,每次4片,吞眼。用于肝阳上亢头痛。
7.知柏地黄丸 每日2次,每次3克,吞眼。用于阴虚火旺头痛。
8.十全大补丸 每日2~3次,每次3克,吞服。用于血虚者。
9.番泻叶 泡茶服,每次1.5~2.0克。用于便秘者。

食疗简便方

1.黄芪30克、当归12克、红花3克、红枣50克,煎服,分2~3次饮服。用于血虚头痛。
2.童子鸡1只、天麻15~20克,加酒、姜、惠等佐料适量,隔水蒸,吃鸡与天麻片。用于血虚精亏头痛。
3.红花10克、天麻30克、红枣30克,用黄酒500克,将药浸没,2周后服,每日l~2次,每次15毫升。用于血瘀头痛。

其它疗法

1.耳穴埋藏 取颞部(对耳屏外侧面的中部)用磁石埋藏。
2.体外 取合谷、太阳穴、风池等穴,用提插捻转法,中强度刺激以止痛。

注意事项

1.对顽固性头痛伴恶心呕吐,尤其经净后持续头痛者应进一步检查,可作脑电图CT或核磁共振、眼底检查等,明确有否器质性病变。
2.情绪抑郁或急躁发怒都可诱发或加重本病,平素应调节情绪,乐观舒畅,促进肝的疏泄和调达功能,防止肝火或肝旺引起的头痛。
3.中医认为久痛属瘀,凡头痛病程长者存在不同程度的瘀血人络症状,如头痛如锥刺状,或头部阵发性胀痛如拆裂状,此时应用搜风剔络,化瘀止痛的虫类药如蜈蚣、全蝎等方能止痛,但虚证头痛者不宜使用。