外阴营养不良改变

外阴营养不良也叫外阴白色病变（外阴白斑）。包括外阴部皮肤以及粘膜出现不同程度的白变及粗糙、萎缩状态，又称为"慢性外阴营养不良";。主要表现为外阴奇痒、粘膜增生、萎缩或苔藓样改变并伴有色素减退。根据组织病理变化的不同分为增生型营养不良（包括无非典型增生、非碘性增生两类）、硬化苔藓型增生、混合型营养不良（亦包括无非典型增生、非典型增生两类）3种类型。增生型一般发生于30～60岁左右的妇女。以可见于任何年龄。
根据本病的主要临床特点，本病属于中医学"阴痒";、"阴蚀";、"阴疮";等范畴。其发病机理多因肝肾阴血不足，阴部血虚生风化燥而至奇痒难忍，或因脾气亏虚，一则气虚血少，不能滋养阴部，脾虚又可生湿，流注于阴部，形成气血不足而湿浊停滞的虚实夹杂局面，或因湿热内盛，热蕴阴部肌肤而至阴痒、皮肤粗糙；疾病入络，气血运行不畅而成淤滞，与湿浊相互交结，而见苔藓、奇痒、湿疹样改变诸侯，且经久不愈。临床治疗因针对病因病机，或滋养肝肾，养血息风止痒；或清热解毒利湿；或活血化淤驱风；火建脾祛湿杀虫，内外合治，攻补兼施，乃是临床取得疗效之关键。

病因

人们迄今对这种病的确切病因仍不清楚。有人试验，将患病的外阴皮肤与患者大腿上的正常皮肤相交换，经过一 段时间后，发现被移植的皮肤转为正常，而被移植到外阴部的正常皮肤却又变为病皮。因此推测，可能是外阴深部的神经血管功能紊乱，以致覆盖在表面上的皮肤营 养失调。研究表明，身体内各部分的组织都是依靠神经调节，使血液供给充分才能从中吸取营养，若长期营养供给不足，必然最终导致发生病变。外阴营养不良是指 造成局部病变而言的，与全身的营养状况并没有直接关系。

分型

外阴营养不良分为三种类型
1.增生型：病变呈白色或红色，占外阴营养不良的一半。组织学特点是表皮钉突变钝或变宽，角化过度，真皮内有慢性炎细胞浸润。
2．硬化萎缩苔藓型：表皮变薄，钉突消失。上皮细胞层减少，基底细胞层结构破坏，水肿。
3．混合型：兼有上两种类型的病理改变。

临床表现

外阴瘙痒为本病的主要症状，搔抓可造成局部破溃与感染而出现烧灼感、疼痛、留液。增生型皮肤增厚以皮肤粗糙或有鳞屑、湿疹阳改变，表面颜色多程暗红或粉 红，夹杂有界限清晰的白色斑块，硬化苔藓型皮肤或粘膜变白变薄，甚至裂开，阴道口萎缩者可至性交疼，混合型是在外阴萎缩的基础上又有增厚的斑块或疣状增生灶。
约10％的外阴白色病损有不典型增生的上皮。不典型增生可保持原状、恢复正常或进展为原位癌。因此，外阴白色病损伴有不典型增生时方可称为癌前期。

治疗

处理以药物治疗为主。增生型可涂1％氢化考的松软膏每日一次，共6周。硬化萎缩苔藓型可涂2％丙酸睾丸酮油膏每日三次（每次约8～10mg）共6周或至症状消失，然后每日一次共4～6个月。有重度不典型增生时，应用甲苯胺兰染色，确定范围后行局部切除，邻近皮肤用氢化考地松膏治疗。
如果在显微镜下发现有上皮非典型增生时，就需要特别警惕，如继续发展，则需做单纯外阴切除术或激光治疗等。一般来说，使用氢化可的松或丙酸睾丸酮定肝油软膏，对于使局部皮肤软化、粘连松懈和祛除瘙痒都能取得较好的效果，但必须使用较长一段时间才能有效。所以不要对一般止痒药物丧失信心，应该说，只要用药后病情没有发展，症状得到减轻，就可以认为这种药是有效的。
外阴有白色病变的人，更要保持外阴部位的清洁干燥，不要用肥皂或其他刺激性药物清洗外阴，也不要用手去搔抓，不要吃辛辣的食物，衣服要宽大，不要穿不透气的人造纤维内裤。