哮证

哮证是一种发作性痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧。哮证的病理因素以痰为主。痰的产生责之于肺脾肾三脏功能失调。

现代医学中的支气管哮喘、喘息型支气管炎，或其他过敏性疾病所出现的哮喘，可参考本篇辩证论治。

【病因病机】

1.外邪侵袭

气候突变，外感风寒或风热之邪；其他如吸人烟尘、异味等，均可影响肺气宣降，气不布津，津聚痰生，导致哮喘。

2.饮食不当

贪食生冷，寒邪内停，或嗜食肥甘厚味，皆可化湿生痰；或进食海鲜鱼虾等物，以致脾不健运，痰浊内生而致哮。

3.体虚病后

先天肾虚，病后体弱，或反复感冒，咳嗽日久，肺气耗损，痰饮内生，或阴虚火旺，灼津炼液为痰。

哮证的基本病机是宿痰内伏，遇感引发，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，肺管挛急，痰鸣气喘而发。病理因素以痰为主；病位在肺系，关系到脾肾；病理性质发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主。

【辨证论治】

（一）发作期

1．寒哮

• 主症：呼吸急促，喉中有痰鸣声，胸膈满闷如塞，咳痰不爽，面色晦滞带青，口不渴，遇寒易发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
• 治法：温肺散寒，化痰平喘。
• 方药：射干麻黄汤加味。痰涌喘逆加葶苈子；表寒里饮，寒象较重，可用小青龙汤。

2．热哮

• 主症：呼吸气粗，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳痰黄稠，烦闷不安，汗出，口苦，喜凉饮。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
• 治法：清热宣肺，化痰定喘。
• 方药：定喘汤。大便千结者加大黄、芒硝以通腑利肺；痰吐稠黄可加知母、射干、鱼腥草；久病伤阴，虚中夹实，可用麦门冬汤加沙参、五味子、川贝母、天花粉。

3．风哮

• 主症：发时喉中哮鸣有声，呼吸急促，不能平卧。止时有如常人。反复发作，或有精神抑郁，或伴恶风汗出。舌淡苔薄白，脉弦。
• 治法：疏风宣肺，化痰平喘。
• 方药：华盖散加味。遇风而发者可选柴胡、防风、乌梅、五味子、白芍、蝉蜕、地龙。

（二）缓解期

1.肺虚

• 主症：气短声低，咳痰稀白，自汗怕风，易感冒，每因气候变化而诱发。发前鼻塞流清涕，脉虚大或细弱。
• 治法：补肺固卫。
• 方药：玉屏风散加味。怕冷畏风明显，加桂枝、白芍、姜、枣；气阴两虚，可用生脉散加沙参、玉竹、黄芪。

2．脾虚

• 主症：气短痰多，面色萎黄不华，倦怠乏力，食少便溏，常因饮食不当而引发。舌淡苔薄腻或白滑，脉缓弱。
• 治法：健脾化痰。
• 方药：六君子汤。阳虚加干姜、炮附子。

3．肾虚

• 主症：气短息促，动则加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，劳累后易发。阳虚者兼有畏寒肢冷，面色晄白，舌体胖嫩，脉沉细；阴虚者兼有颧红烦热，汗出粘手。舌红苔少，脉细数。
• 治法：补肾摄纳。
• 方药：阳虚者选金匮肾气丸加补骨脂、仙灵脾；阴虚者选七味都气丸加麦门冬、当归、冬虫夏草、紫石英。

【其他疗法】

1．常用中成药

止喘灵注射液，适用于冷哮患者，肌注，每次2ml，每日2~3次。

2．针灸疗法

取穴：定喘、膻中、列缺、天突、尺泽、丰隆。肝郁加太冲，寒哮加风门，热哮加大椎。实证采用泻法，虚证采用补法，均可酌用灸法。

【预防护理】

• 1．祛除宿疾伏痰。
• 2．保持良好的情绪，避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。
• 3．饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、厚昧、辛辣。戒烟酒。
• 4．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

本病临床表现以痰鸣，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为特征。呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累诱发，应与喘证相鉴别。哮证属邪实正虚，临证必须注意寒热的相兼、转化，寒包热证，寒痰化热，热证转从寒化等情况。了解邪实与正虚的错综为患，一般病史不长者，发作时以邪实为主；久病可兼虚象，平时则表现正虚为主。治当根据病的新久，发作与否，区别邪正缓急、虚实主次，加以处理。重视平时治本的措施，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上适当兼顾，因肾为先天之本，五脏之根，其中尤以补肾为要，精气充足则根本得固。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003