伤寒与副伤寒

伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。在伤寒病人中，2岁以下的婴幼儿较少，6~12岁较为多见，新生儿罕见，但母亲患病时，通过接触可传染给新生儿。

病因

症状

潜伏期3～60天，平均1～2周。典型患者临床表现可分为4期：

1．初期:相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2．极期:相当于病程第2～3周，其主要表现如下:

3．缓解期:相当于病程第3～4周。

4．恢复期:相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。

检查

（1）常规化验

包括血液检查、尿液检查、粪便检查。

（2）细菌学检查

包括血培养、骨髓培养、粪培养。

（3）血清学检查:伤寒血清凝集试验。

治疗

（一）一般治疗。

1．隔离与休息。

2．护理：注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。

3．饮食

给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。需根据病儿年龄、食欲、消化情况及粪便性质等决定饮食质量，宜少食多餐，以减少对肠道的刺激。

牛奶、豆浆、清肉汁、果汁、菜汁、蒸蛋羹以及稀粥、烂面、藕粉、饼于、蛋糕、面包等均可食用，在粥或面中还可放些瘦肉末、鱼末、鸡末、菜泥等，但不可直接用蔬菜，因为蔬菜中含有粗纤维。如遇并发腹泻，则必须注意少油，如吃去脂牛奶等，不可任意多给食物，以减少热能的摄入。如遇肠产气时，则应减少胀气的食物，如牛乳、土豆泥等。如遇肠出血时，则应先禁食，由静脉输液来供给水分和营养，此时必需在医院诊治。以后根据出血情况的好转，逐步试服水、糖水及温凉的流质饮食，渐而给服少渣的半流质，以至少渣软饭。这样食用约2周后，医师确认病情完全好转，可改为原来饮食。

（二）对症治疗

1．高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。
2．便秘。
3．腹泻：可用收剑药，忌用鸦片制剂。
4．腹胀。

（三）病原治疗。

（四）并发症治疗。

副伤寒

由副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙尚可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

副伤寒临床表现

副伤寒的潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时可短至3～6天。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。

（一）副伤寒甲、乙

起病徐缓，但骤起者不少见，尤以副伤寒乙为多。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。

（二）副伤寒丙 临床症状复杂，常见有以下三种类型：

副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗及预防等与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。

治疗主要是隔离病孩，卧床休息，不宜大量使用退热剂，忌用止泻剂，抗生素可选用氯霉素，ＳＭＺｃｏ每天每公斤体重30~50mg，或是氨苄青霉素每天每公斤体重100~200mg；初诊为肠穿孔要行外科手术治疗，肠出血可用维生素Ｋ等止血药，发现心肌炎除卧床休息外要加用营养心肌药物，待症状消失。脱离解脱要等大便培养两次阴性以上才行。

预防

伤寒、副伤寒是经口感染的肠道传染病，因此建议各位家长教育自己的子女要注意以下几点：

伤寒与副伤寒