伤寒与副伤寒
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。在伤寒病人中，2岁以下的婴幼儿较少，6~12岁较为多见，新生儿罕见，但母亲患病时，通过接触可传染给新生儿。
病因
- （一）传染源:为患者及菌者。全病程均有传染性，以病程第2～4周传染性最大。
- （二）传播途径:病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。
- （三）人群易感性:人对伤寒普遍易感，病后可获得持久性免疫力，再次患病者极少。
症状
潜伏期3～60天，平均1～2周。典型患者临床表现可分为4期：
1．初期:相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上，伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。
2．极期:相当于病程第2～3周，其主要表现如下:
- （1）高热。
- （2）神经系统中毒症状.
- （3）皮疹。
- （4）相对缓脉。
- （5）肝脾肿大。
- （6）消化系统症状 腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等。
3．缓解期:相当于病程第3～4周。
4．恢复期:相当于病程第4周末开始。体温恢复正常，食欲常旺盛，但体质虚弱，一般约需1个月方全康复。
检查
（1）常规化验
包括血液检查、尿液检查、粪便检查。
（2）细菌学检查
包括血培养、骨髓培养、粪培养。
（3）血清学检查:伤寒血清凝集试验。
治疗
（一）一般治疗。
1．隔离与休息。
2．护理：注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。
3．饮食
给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。需根据病儿年龄、食欲、消化情况及粪便性质等决定饮食质量，宜少食多餐，以减少对肠道的刺激。
牛奶、豆浆、清肉汁、果汁、菜汁、蒸蛋羹以及稀粥、烂面、藕粉、饼于、蛋糕、面包等均可食用，在粥或面中还可放些瘦肉末、鱼末、鸡末、菜泥等，但不可直接用蔬菜，因为蔬菜中含有粗纤维。如遇并发腹泻，则必须注意少油，如吃去脂牛奶等，不可任意多给食物，以减少热能的摄入。如遇肠产气时，则应减少胀气的食物，如牛乳、土豆泥等。如遇肠出血时，则应先禁食，由静脉输液来供给水分和营养，此时必需在医院诊治。以后根据出血情况的好转，逐步试服水、糖水及温凉的流质饮食，渐而给服少渣的半流质，以至少渣软饭。这样食用约2周后，医师确认病情完全好转，可改为原来饮食。
（二）对症治疗
1．高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。
2．便秘。
3．腹泻：可用收剑药，忌用鸦片制剂。
4．腹胀。
（三）病原治疗。
（四）并发症治疗。
副伤寒
由副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙尚可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。
副伤寒临床表现
副伤寒的潜伏期较伤寒短，一般为8～10天，有时可短至3～6天。副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似，但副伤寒丙的症状较特殊。
（一）副伤寒甲、乙
起病徐缓，但骤起者不少见，尤以副伤寒乙为多。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约2～3天后症状减轻，继而体温升高，伤寒样症状出现。发热常于3～4天内达高峰，波动较大，极少稽留。热程较伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。皮疹出现较早，且数量多，直径大。复发与再燃多见，而肠出血、肠穿孔少见。
（二）副伤寒丙 临床症状复杂，常见有以下三种类型：
- 1．伤寒型 症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功异常。
- 2．胃肠炎型 以胃肠炎症状为主，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短。
- 3．脓毒血症型 常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者。发病急、寒战、高热、热型不规型，热程1～3周不等。常有皮疹、肝脾肿大、并可出现黄疸。半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂炎等迁徙性化脓性并发症，此类并发症极顽固，治疗期长且困难。
副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗及预防等与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。
治疗主要是隔离病孩，卧床休息，不宜大量使用退热剂，忌用止泻剂，抗生素可选用氯霉素，ＳＭＺｃｏ每天每公斤体重30~50mg，或是氨苄青霉素每天每公斤体重100~200mg；初诊为肠穿孔要行外科手术治疗，肠出血可用维生素Ｋ等止血药，发现心肌炎除卧床休息外要加用营养心肌药物，待症状消失。脱离解脱要等大便培养两次阴性以上才行。
预防
伤寒、副伤寒是经口感染的肠道传染病，因此建议各位家长教育自己的子女要注意以下几点：
- 1、不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的东西。
- 2、不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后食用。
- 3、养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要吸收，不随地大小便，不乱倒垃圾。
- 4、自家的剩饭剩菜、海产品等食用前一定要烧熟煮透，厨房要有防蝇设备，安装纱门纱窗。
- 5、凡是家里有不明原因的持续发烧病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情。