产后恶露不绝

胎儿及附属物娩出后,子宫腔内遗留的余血浊液经阴道排出,称为恶露。正常的恶露,初为红色,继而逐渐变为淡红色、白色,排出量先多后少,无特殊臭气,一般足月产后3 周、流产后2 周应完全排尽。若红色恶露足月产后持续3周,流产后持续之周仍淋漓不止者,则为异常。人工流产或自然流产后恶露超过2 周仍淋漓不止者,亦属本病范畴。
中医认为,本病发生的机理,主要是冲任为病,气血运行失常所致,其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱,或孕期饮食伤脾,或产时失血耗气,或产后劳 倦过度伤及中气,气虚统摄无权,冲任不固而致恶露不绝;产后血室正开,寒邪内侵胞宫与血相结,寒凝血瘀,或七情所伤,气滞血瘀,或气虚运血无力,余血滞留 为瘀,或胞衣残留,影响冲任,总之瘀血不去,新血不得归经而出现恶露不绝:素体阴虚,产时失血伤阴,营阴更亏,虚热内炽,或产后过服辛燥之品,或感受热 邪,或肝郁化热,均致血热扰于冲任,造成恶露不止。
西医认为,本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全,当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素,如患有慢性疾病、失 血过多、过度疲倦、体质未能恢复,或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素,均可影响子宫复原不全。其次,剖宫产术后,子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因 术后感染,影响子宫复原而导致流血不止。此外,产后子宫滋养细胞肿瘤,子宫粘膜下肌瘤亦可表现恶露不止。

西医病因

产生产后恶露不绝的原因很多,如子宫内膜炎;部分胎盘、胎膜残留;子宫肌炎或盆腔感染;子宫粘膜下或肌壁间肿瘤;子宫肌腺瘤;子宫过度后倾、后屈;羊水过多,胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧,等等。户后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。

诊断

注意分娩中有无宫腔内操作,胎盘、胎膜是否经过检查,子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫,刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用于宫收缩剂,以促进子宫收缩。有炎症可使用抗生素。 **

病因病机**
1.气虚 素体虚弱,或产时耗气伤血,正气更虚,或产后劳倦过度,气虚不能摄血,冲任不固,则恶露不止。
2.血热 平素阴虚,加之产后阴血耗损,阴虚生内热,或产后感受热邪或肝郁化热,以致热扰冲任,迫血妄行故恶露不绝。
3.血瘀 产后胞脉空虚,寒邪乘虚而入,与血相搏,瘀血内结,冲任受阻,血不归经,以致恶露淋漓日久不止。**

辨证论治**
1.气虚
主症:产后恶露不止,量多,色淡红,质稀,无臭味,精神倦怠,小腹空坠,少气懒言,面色晄白。舌淡,脉虚弱或细弱。
治法:补气摄血。
方药:补中益气汤。
2.血热
主症:恶露过期不止,量多,色深红,质黏稠,有臭味,面色潮红,口干咽燥。舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热止血。
方药:保阴煎。
3.血瘀
主症:产后恶露淋漓不止,量少,色紫黯有块,小腹疼痛拒按,块下痛减。舌紫黯有瘀点或瘀斑,脉弦涩。
治法:活血化瘀止血。
方药:生化汤合失笑散。

偏方

临床上有气虚、血热、血瘀之分别。常用的有效偏方主要如下。
[方一]
脱力草30克,鸡蛋10个,红糖30克。将脱力草(若无、可用党参30克,黄芪60克代替)先熬水,去渣,再用滤液、红糖与鸡蛋同煮,以蛋熟为度,每天吃蛋2--3个,吃完可再制。
本方适用于产后之气虚所致恶露不尽。
[方二]
人参10克,净乌骨鸡1只,精盐少许。将人参浸软切片,装人鸡腹,放入砂锅内,加盐、隔水炖至鸡烂熟,食肉饮汤,日2--3次。
本方适用于产后气虚之恶露不尽。
[方三]
藕汁100克,白糖20克。先将鲜白嫩藕榨取藕汁,冷藏备用,再将白糖兑人藕汁中,冷饮之。
本方适用于血热所致产后恶露不尽。
[方四]
仙鹤草、益母草各30克,红糖10克。先将二草浓煎、去渣、取滤液,入红糖于滤液中,煮1--2沸,即可服用,每日2--3次。
本方可用于血瘀之恶露不尽。
[方五]
小蓟(全草)、益母草各60克。两者洗净,同加水煎汤,去渣再煎至浓稠服。
本方适用于血瘀所致恶露不安。

其他疗法

1.常用中成药 桂枝茯苓胶囊,适用于血瘀者,每次3粒,每日3次。
2.针灸疗法 针刺足三里、三阴交、太冲、脾俞。灸昆仑。

预防护理

1.充分休息,劳逸适度。
2.保持会阴部清洁。

本病以产后恶露持续3周以上,过期不止,小腹或胀或坠或痛为特征。治疗应遵循虚者补之,瘀者攻之,热者清之的原则,不可轻用固涩剂。

参考书目:李佃贵主编.中医学.北京:人民卫生出版社,2003

产后恶露不绝