产后恶露不绝

胎儿及附属物娩出后，子宫腔内遗留的余血浊液经阴道排出，称为恶露。正常的恶露，初为红色，继而逐渐变为淡红色、白色，排出量先多后少，无特殊臭气，一般足月产后3 周、流产后2 周应完全排尽。若红色恶露足月产后持续3周，流产后持续之周仍淋漓不止者，则为异常。人工流产或自然流产后恶露超过2 周仍淋漓不止者，亦属本病范畴。
中医认为，本病发生的机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致，其病因主要是气虚、血瘀、血热。患者素体虚弱，或孕期饮食伤脾，或产时失血耗气，或产后劳 倦过度伤及中气，气虚统摄无权，冲任不固而致恶露不绝；产后血室正开，寒邪内侵胞宫与血相结，寒凝血瘀，或七情所伤，气滞血瘀，或气虚运血无力，余血滞留 为瘀，或胞衣残留，影响冲任，总之瘀血不去，新血不得归经而出现恶露不绝：素体阴虚，产时失血伤阴，营阴更亏，虚热内炽，或产后过服辛燥之品，或感受热 邪，或肝郁化热，均致血热扰于冲任，造成恶露不止。
西医认为，本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失 血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因 术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。此外，产后子宫滋养细胞肿瘤，子宫粘膜下肌瘤亦可表现恶露不止。

西医病因

产生产后恶露不绝的原因很多，如子宫内膜炎；部分胎盘、胎膜残留；子宫肌炎或盆腔感染；子宫粘膜下或肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧，等等。户后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。

诊断

注意分娩中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否经过检查，子宫复旧情况如何。必要时作诊断性刮宫，刮出物送病理检查。刮宫也是一种治疗。治疗方面尚可使用于宫收缩剂，以促进子宫收缩。有炎症可使用抗生素。 **

病因病机**
1．气虚 素体虚弱，或产时耗气伤血，正气更虚，或产后劳倦过度，气虚不能摄血，冲任不固，则恶露不止。
2．血热 平素阴虚，加之产后阴血耗损，阴虚生内热，或产后感受热邪或肝郁化热，以致热扰冲任，迫血妄行故恶露不绝。
3．血瘀 产后胞脉空虚，寒邪乘虚而入，与血相搏，瘀血内结，冲任受阻，血不归经，以致恶露淋漓日久不止。**

辨证论治**
1．气虚
主症：产后恶露不止，量多，色淡红，质稀，无臭味，精神倦怠，小腹空坠，少气懒言，面色晄白。舌淡，脉虚弱或细弱。
治法：补气摄血。
方药：补中益气汤。
2．血热
主症：恶露过期不止，量多，色深红，质黏稠，有臭味，面色潮红，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热止血。
方药：保阴煎。
3．血瘀
主症：产后恶露淋漓不止，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫黯有瘀点或瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀止血。
方药：生化汤合失笑散。

偏方

临床上有气虚、血热、血瘀之分别。常用的有效偏方主要如下。
[方一]
脱力草30克，鸡蛋10个，红糖30克。将脱力草(若无、可用党参30克，黄芪60克代替)先熬水，去渣，再用滤液、红糖与鸡蛋同煮，以蛋熟为度，每天吃蛋2--3个，吃完可再制。
本方适用于产后之气虚所致恶露不尽。
[方二]
人参10克，净乌骨鸡1只，精盐少许。将人参浸软切片，装人鸡腹，放入砂锅内，加盐、隔水炖至鸡烂熟，食肉饮汤，日2--3次。
本方适用于产后气虚之恶露不尽。
[方三]
藕汁100克，白糖20克。先将鲜白嫩藕榨取藕汁，冷藏备用，再将白糖兑人藕汁中，冷饮之。
本方适用于血热所致产后恶露不尽。
[方四]
仙鹤草、益母草各30克，红糖10克。先将二草浓煎、去渣、取滤液，入红糖于滤液中，煮1--2沸，即可服用，每日2--3次。
本方可用于血瘀之恶露不尽。
[方五]
小蓟(全草)、益母草各60克。两者洗净，同加水煎汤，去渣再煎至浓稠服。
本方适用于血瘀所致恶露不安。

其他疗法

1．常用中成药 桂枝茯苓胶囊，适用于血瘀者，每次3粒，每日3次。
2．针灸疗法 针刺足三里、三阴交、太冲、脾俞。灸昆仑。

预防护理

1．充分休息，劳逸适度。
2．保持会阴部清洁。

本病以产后恶露持续3周以上，过期不止，小腹或胀或坠或痛为特征。治疗应遵循虚者补之，瘀者攻之，热者清之的原则，不可轻用固涩剂。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003