乳痈

乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，俗称"奶疮";。本病多发于产后未满月的哺乳妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3~4周，称外吹乳痈；如发生于怀孕期妇女称内吹乳痈；既非哺乳期又非怀孕期患本病，称非哺乳期乳痈。

现代医学的急性化脓性乳腺炎可参考本篇辨证论治。


【病因病机】
因产妇乳头破裂疼痛，或乳头凹陷婴儿吸吮困难，均可影响哺乳，不能充分吸尽而致乳汁郁积乳房。复因乳头破碎，邪毒乘机入侵，热毒瘀乳相搏，热盛肉腐发为乳痈。


【辨证论治】
1．初起（郁乳期）
主症：乳汁排泄不畅，乳房内出现界限不明显的结块，乳房肿痛，皮色发红，或皮色不变，伴有形寒发热，头痛体楚，或烦渴呕恶。舌红，苔黄，脉数。
 治法：疏肝清胃，通乳散结。
方药：瓜萎牛蒡汤加减。高热烦渴加生石膏、知母；排乳不畅加漏芦、王不留行；乳房肿块大者，加穿山甲；肿块硬者加赤芍、川芎。 
外治法：未结块时用热敷按摩，要吸出乳汁。已结块红肿时，用去刺仙人掌或野菊花叶捣汁调敷金黄散，或用银花露调敷玉露散，或鲜蒲公英捣烂外敷局部。


2．成脓期
主症：乳房肿块逐渐增大，皮肤焮红热痛，持续高热。若肿势局限，中央渐软，按之波动，为内已成脓。舌红苔黄，脉弦数。一般10天左右成脓。
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：透脓散加金银花、蒲公英、漏芦、当归、川芎。

外治法：可作以乳头为中心的放射形切开排脓，近乳晕部的脓肿，切口应尽量避开乳晕，以免损伤乳络。切开后不可强行挤压，让脓液自行流出。对脓腔范围较小不愿手术的患者，可在常规消毒局部麻醉下，用18号针刺入脓腔将脓吸净，再用生理盐水冲洗吸出，敷盖金黄膏。每隔3～4天穿刺抽脓冲洗一次，直至肿痛消失体温下降正常为止。

3，溃后期
主症：一般溃后脓泄，发热渐退，肿消痛减，逐渐向愈。若溃后肿痛不减，发热不退，为脓液波及乳络而成传囊之变。如乳汁从疮口溢出，则有成瘘之可能。
治法：托里排脓。
方药：四妙汤。如脓水清稀，肿块不消，加党参、白芍、炙没药、炙山甲；若肿块坚硬不消，疼痛不甚，可酌加鹿角片、制附子。

外治法：初溃宜提毒祛腐，用药捻拌九一丹插入疮口引流，外盖金黄膏。每日换药1次，至疮口脓液排净为止。但应注意药捻要逐日改短，以利生长。如脓液已净，宜生肌收口，改用生肌散撒布疮面，外盖生肌玉红膏，每隔3天换药1次。

【其他疗法】
1．按摩疗法   乳痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房按摩，先做热敷，再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。
2．针灸疗法   取肩井、膻中、足三里、列缺穴，用针刺泻法，留针15 ~30分钟，每日1次。


【预防护理】
1．妊娠5个月后，常用温热水擦洗乳头；乳头内陷者应经常提拉矫正。
2．合理哺乳，定时哺乳，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。
3．保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。
4．注意婴儿口腔清洁，不让婴儿口含乳头睡觉。
5．保持精神舒畅，避免情绪激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。


本病以乳房部红、肿、热、痛，伴有恶寒发热等全身症状为特点。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。

 参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003