不寐

不寐亦称失眠或"不得眠"、"不得卧"、"目不暝"，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。不寐的病情轻重不一，轻者有人寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒者，严重者则整夜不能入寐。失眠可单独出现，也可与头痛，眩晕，心悸，健忘等证同时出现。

现代医学的神经官能症，更年期综合征，神经衰弱症以及某些精神病等，凡以失眠为主症者，皆可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1．思虑劳倦

思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。

2．阳不交阴，心肾不交

素体虚弱，或久病之人，肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。

3．阴虚火旺

肝阳扰动，情志所伤，肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁，以致不寐。

4．心虚胆怯

心神不安，心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。

5．胃气不和，夜卧不安

饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不能安寐。

不寐的原因很多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。所以，不寐之证，虚者尤多。

【辨证论治】

（一）实证

1．肝郁化火

• 主症：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
• 治法：疏肝泄热，佐以安神。
• 方药：龙胆泻肝汤加味。可加朱茯神、龙骨、牡蛎等以镇心安神；如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附之类以疏肝开郁。

2．痰热内扰

• 主症：不寐头重，头晕目眩，痰多胸闷，心烦口苦，恶食，吞酸恶心。苔腻而黄，脉滑数。
• 治法：化痰清热，和胃安神。
• 方药：温胆汤加味。可酌加朱砂、珍珠母之类镇惊定志；若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和中；痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。

（二）虚证

1.阴虚火旺

• 主症：心烦不寐，头晕心悸，腰酸梦遗，耳鸣，健忘，口干津少，五心烦热。舌红，少苔，脉细数。
• 治法：滋阴降火，养心安神。
• 方药：黄连阿胶汤或朱砂安神丸。可酌加柏子仁、酸枣仁养心安神；若阳升而面热微红、头晕、耳鸣可加牡蛎、龟甲、磁石等重镇潜阳。

2.心脾两虚

• 主症：梦多易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。
• 治法：补益心脾，益气生血。
• 方药：归脾汤。不寐较重，可酌加五味子，柏子仁养心宁神，或加合欢花、龙骨、夜交藤以镇静安神；心血不足者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。

3．心胆气虚

• 主症：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。
• 治法：益气镇惊，安神定志。
• 方药：安神定志丸。酌配酸枣仁、柏子仁、珍珠母、夜交藤等安神镇静之品。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 安神补心丸，适用于肝肾阴虚型，口服，每次15丸，每日3次；
• 天王补心丹，适用于气血两虚型，水蜜丸，每次6g，每日2次。

2．针灸疗法

• 主穴：神门、三阴交。
• 肝郁化火加行间、太冲；脾胃不和，痰热内扰加足三里、丰隆；阴虚火旺加肾俞、太溪。
• 毫针刺用补法或平补平泻法，或针灸并用。

【预防护理】

• 1．喜怒有节，解除忧恩焦虑，保持精神舒畅。
• 2．睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激。
• 3．注意作息有序，适当地参加体育活动。

不寐以轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连续三周以上；重者彻夜不眠，常伴有头痛头昏，心悸健忘，神疲乏力，心神不宁，多梦等为特征。辨证当分清虚实，虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003