鼻出血

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，常由于鼻部的外伤、挖鼻、气压变化、鼻炎、鼻腔疾病、高血压、代偿性月经等现象所引起的。另外，由于交通事故或运动碰撞所发生鼻腔的陷凹骨折等事故也会引起流鼻血。如果鼻骨受伤、凹陷或发肿时，就应及时接受专门医生的整复手术。
鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

病因

其病因可归纳为局部原因和全身原因。
局部原因：
①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突，因局部粘膜菲薄，受空气刺激后易于出血。
③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血。
④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血，如血管瘤、恶性肿瘤等。
全身原因：
①动脉压过高，如高血压、动脉硬化。
②静脉压升高，如二尖瓣狭窄、肺水肿等。
③患急性发热性传染病，如上呼吸道感染、流感等。
④血液疾患，如白血病、血友病、各种紫癜等。
⑤肝、脾疾患及风湿病。
⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血。
⑦代偿性月经。

流鼻血时的急救处理与治疗

1.指压止血法：如出血量小，可让病人坐下，用拇指和食指紧紧地压住病人的两侧鼻翼，压向鼻中隔部，暂让病人用嘴呼吸。同时在病人前额部敷以冷水毛巾，一般压迫5-10分钟左右，出血即可止住。如果有条件的话，放一个小冰袋在鼻梁上有迅速止血的效果。
2.压迫填塞法：如果出血量大，或用上法不能止住出血时，可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是：用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状，向鼻腔充填。不要松松填塞，因为填塞太松，达不到止血的目的。再继续捏住双侧鼻翼10分钟左右，即能止血。
3.止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔，以免再度流血。如双鼻腔流血，将双手举起，如左鼻腔流血，将右手举起；如右鼻腔流血，将左手举起。此种方法可迅速止血。
4.绝对禁止：用力将头向后仰起的姿势会使鼻血流进口中，慌乱中势必还会有一部分血液被吸进肺里，这样做既不安全也不卫生。

5. 反复少量的鼻出血或顽固性的出血患者应及时到医院做局部及全身检查。特别是患有高血压的中老年患者鼻出血时，一定要测量血压。如是高血压引起的鼻出血，可危及生命，须慎重处理。先让患者侧卧把头垫高，捏着鼻子用嘴呼吸，同时在鼻根部冷敷。止不住血时，可用棉花或纱布塞鼻，同时在鼻外加压，就会止住。然后迅速通知急救中心或去医院。
   6.若鼻腔反复多次出血，如血管或小血管瘤破裂出血，目前既准确又可靠的方法是在鼻内镜下找到出血点，用双极电凝或激光止血治疗。
   7.若是鼻腔干燥所致出血，可用一些油剂药物治疗，如常用的薄荷油，每天滴2~3次，对于鼻腔黏膜糜烂引起的出血，可用棉签蘸上金霉素眼膏轻轻涂于鼻腔的前端。对全身疾病引起的鼻出血，还可采用内服具有清热润燥作用的中成药。
   8.在日常生活中，饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者，利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜等。多食花生、红枣对体虚流鼻血者有利，忌用温补。在出血期间饮食不宜过热，应放至温凉后再进食，禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物，虾、雄鸡等应忌食。

儿童鼻出血的预防

由于春季儿童容易发生鼻出血，因此，儿童要少参加剧烈的活动，避免鼻外伤；饮食要注意清淡，少吃煎炸的食品；预防感冒和其他热性病；如果有春季鼻出血史者，可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。

鼻出血的中药治疗

1.羚羊止衄汤
组成：羚羊角粉，生石决明，珍珠母，钩藤，白蒺藜
主治：肝阳上亢之鼻衄。
加减：兼有热症者，加夏枯草、野菊花、黄芩；在病人大出血时，酌加旱莲草、槐米、茜草、山茶花、甜杏仁
2.止衄汤
组成：野荠菜30克，白茅根20克，水牛角20克(先煎)，生地黄15克，藕节12克
主治：肺胃蕴热，逼血妄行之鼻衄。
3.加味建瓴汤
组成：生地黄30克，白芍30克，怀牛膝15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，代赭石30克(先煎)，淮山药30克，柏子仁30克，白茅根30克，赤芍12克，丹皮12克
功效：平肝潜阳，凉血止血。
主治：虽以肝阳偏亢之鼻衄为优，但几乎可爱和于血液病以外的各种顽固性鼻衄。
4.清泻肺胃止衄汤
组成：石膏70克(先煎)，肥知母，连翘，当归，黄芩炭，丹皮炭，侧柏叶，仙鹤草，藕节炭各10克，甘草3克，生大黄5克(后下)，芦根30克
功效：清泻肺胃，凉血止血。
主治：肺胃蕴热，上灼窍络而为鼻衄。
注意：宜戒烟酒，忌辛辣食物。
5.止衄归脾汤
组成：黄芪，党参，白术，熟地，当归，山药，陈棕炭，血余炭，甘草，大枣
功效：健脾益气摄血。
主治：脾虚鼻衄。
6.藕节地黄汤
组成：藕节，生地黄，麦冬，玄参，甘草
功效：养阴清热，凉血止血。
主治：热伤阳络衄血证：鼻衄或齿衄，或合并肌衄，苔微黄或黄燥，脉细数。
加减：属温热病久，阴亏热邪盛者，可加白芍、丹皮、炒黄芩、黑栀子；久病阴亏，孤阳独炽者，加龙骨、牡蛎、大小蓟。
7.自拟清上温下汤
组成：桑白皮20克，地骨皮20克，旱莲草20克，女贞子20克，仙鹤草20克，炒栀子15克，知母15克，黄柏15克，黄精15克，怀牛膝12克，元参12克，炮姜10克
功效：清上温下，导火归元。
主治：长期鼻衄不愈。
用法：每日1剂，水煎分2-3次温服。
8.益气养血汤
组成：大红参6克，黄芪15克，白术9克，白芍12克，当归9克，生地炭12克，荆芥炭9克，茯神9克，远志肉6克，阿胶(另烊)9克，龙眼肉9克，广木香6克，黑姜6克，大枣3克，甘草3克
功效：补益心脾。
主治：心脾两虚，气血不足之鼻衄。
9.清热止衄汤
组成：银柴胡5克，炙鳖甲(先煎)24克，阿胶珠9克，青9克，白芍9克，大生地15克，侧柏炭9克，女贞子9克，旱莲草9克，仙鹤草12克，白茅根30克
功效：滋阴清热，凉血止血。
主治：肺胃虚热之鼻衄。
10.衄血验方
组成：乌贼骨10克，茜草10克，白芍10克，大青叶10克，金银花10克，麦门冬10克，牡丹皮10克，虎杖30克，生地30克
功效：清热泻火，凉血止血，解毒化斑。
主治：各种出血，证属血热妄行者。
用法：先把药用水浸泡30分钟，再放火上煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，上、下2次分服。

注意事项

1.如经处置后，流血不止，应快速去医院。经常出血的人，也应及时到医院心内科、血液科或耳鼻喉科进行必要的检查。
2.为小儿捏鼻止血时，安慰病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中，引起呛咳。
3．如果鼻子变形或鼻梁不直或眼睛周围有肿胀、疼痛、瘀血的话，那么你的鼻子可能有骨折。应坐下，并用凉的布塞住鼻腔，并让别人带你去医院。