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锁骨骨折

 锁骨呈"S";形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的 5%~10%。多发生在儿童及青壮年。

【诊断】

  上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史,伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X 线片可确诊,并显示骨折移位及粉碎情况。

【治疗措施】

  1、悬吊患肢

  青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1~2周,疼痛消失后开始功能锻炼。

  2、复位固定

  有移位的骨折,手法复位,"8";字形石膏固定4~5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整。

  3、手术治疗

  手术治疗指征:开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

锁骨骨折的药物治疗

初期

  【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

  【方药】

  主方:肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

  处方:当归12克,赤芍12克,生地黄12克,桃仁10克,黄柏10克,防风lO克,木通10克,红花6克,甘草6克,乳香5克。水煎服。

中期

  【治法】和营生新、接骨续损。

  【方药】

  主方:肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

  处方:桑寄生30克,生薏苡仁30克,当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服。

后期

  【治法】 养气血、补肝肾、壮筋骨。

  【方药】

  主方:肢伤三方(《广东中医学院《外伤科学》)

  处方:熟地黄15克,黄芪15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服。

  练功活动骨折复位固定后,即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后,可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长,而导致活动功能受限制。

【病因学】

  间接暴力造成骨折多见,如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行,其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位,远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位,形成断端短缩重叠移位。

【影像学表现】

  锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折,内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

【临床表现】

  局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。

【诊断依据】

  1.有外伤史。

  2.局部肿胀、压痛,锁骨可有明显移位,并触到移位的骨折断端。

  3.注意有无神经、血管损伤。

  4.X线摄片可确定骨折的部位及类型