乳牙期及替牙期的局部障碍与错颌畸形

　乳牙期及替牙期的局部障碍，是形成错合畸形常见因素。主要有下列儿种情况。

　　(1) 乳牙早失：儿童时期，乳牙承担着咀嚼功能的同时，在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨及维持正常咬合关系等方面也起着重要作用。

　　乳牙过早缺失，导致咀嚼功能下降，颌骨由于长期得不到足够咀嚼力的生理刺激而发育不足，容易出现牙齿拥挤。

　　另外，留下的空隙可因邻牙倾斜和移位被部分或全部占据，导致恒牙错位萌出。下颌乳尖牙早失，可使下切牙舌侧移位，造成前牙深覆盖。

　　多数乳磨牙早失后，为获得较多的功能性合接触，迫使患儿用前牙咀嚼，时间久了易形成下颌前突。

　　(2)乳牙滞留 是指乳牙己经到了该替换的时期却没脱落。乳牙滞留占据了恒牙的萌出位置，导致恒牙错位萌出或埋伏阻生。

　　(3)恒牙早失 多由于严重龋坏、牙周病、外伤等引起。恒牙过早缺失应及时修复，否则很容易出现邻牙向缺隙倾斜、对合牙过长以及牙列稀疏等现象。

　　特别是第一恒磨牙的早失，不但会影响恒牙咬合关系的建立，常可出现下列牙合畸形:牙弓近远中长度不足，导致牙弓的近运中关系失调;对合牙增长过度，导致第二恒磨牙早萌，并发生近申倾斜移动。

　　(4)恒牙早萌：乳牙过早缺失，有时可能加速恒牙的萌出。过早萌出的恒牙，牙根发育往往滞后。这种早萌的恒牙，因其附着不牢，牙根发育不良，根尖易感染，不能担负咀嚼功能，可在正常咬合力下引起脱落和邻牙移位。

　　(5)恒牙萌出顺序紊乱：牙齿的萌出有一定顺序，一般情况下，下颌牙齿萌出比上颌同名牙齿萌出要早。

　　如果上第一恒磨牙在下第一恒磨牙之前萌出，有可能构成远中错合，如果上第二恒磨牙先于前磨牙、磨牙萌出，会引起其前面的第一磨牙向近中倾斜，导致以后萌出的前磨牙间隙不足而引起拥挤。

　　(6)乳尖牙磨耗不足：乳尖牙因位置较特殊，其功能性磨耗不足，咬合时，上下乳尖牙可能出现早接触而引起合创伤。为了避免疼痛刺激，患儿常使下颁向前或向偏侧移动，日久可形成反合或姿势性下颌前突。