针灸治疗脊髓空洞症和延髓空洞症

脊髓空洞症和延髓空洞症是一种缓慢进展的脊髓和延髓的进行性病变。其病理特征是髓内有空洞形成及胶质增生。临床主要症状是受损节段的分离性感觉障碍、下运动神经元障碍及长传导束功能障碍与营养障碍。空洞最多见于颈下及胸上部。

病因目前尚未明确，多数人认为由于发育异常所致。发病年龄常在25-40岁之间，男性较女性为多，病程可达10-20年。常见的治疗方法有深度X线照射，青霉素钠盐椎管内注射，同位素131I口服及注射等。

脊髓空洞症和延髓空洞症属中医痹证、痿证范畴。

【辨证】

1.感觉系统症状

损害最初常位于颈下段，故早期为一侧或双侧上肢和躯干上部痛、温觉障碍，触、压和深感觉正常。病灶在脊髓内向上向下伸展时，则感觉障碍扩大到上肢桡侧、颈部和胸部，其分布呈节段性。如病变从延髓开始，则面部感觉首先受损害。

2.运动系统症状

早期前角细胞受累，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉软弱和萎缩，且可有肌束颤动，逐渐波及上肢其他肌肉，腱反射亢进，肌张力增高。病变向延脑的后外侧部扩展时，影响疑核，则造成软腭、咽和声带的不全麻痹、嘶哑、咽反射减弱或消失，累及舌下神经核时，病变侧的舌肌萎缩，并有纤维性震颤。

3.交感神经症状

空洞累及颈段和上胸段（颈8-胸1）的侧角时，则出现中枢性霍纳综合症（睑裂窄、瞳孔小、眼球内陷，面部不出汗）。如侧角受刺激时，则表现为中枢性反霍纳综合症。

4.营养障碍症状

感觉障碍平面的皮肤常发硬、变厚、粗糙，指甲变厚变脆。

5.病变侵及脑干

可因吞咽困难造成恶病质，或因呼吸障碍发生吸入性肺炎而死亡。

【治则】

脊髓空洞症和延髓空洞症的早期宜补益气血，取肝、脾、肾经穴与背俞穴，手法宜补。后期出现瘫痪时宜健运脾胃。此外，督脉循行贯脊，故亦是治疗本病的要经。

【针灸】

• 1.肢体麻木不仁：肝俞、脾俞、肾俞、少海、手三里、足三里、太溪、太冲。
• 2.肢体肌肉萎缩、瘫痪：病损脊髓的上下两节段的夹脊穴、大椎、至阳、命门、曲池、合谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里、绝骨、太冲、丰隆。
• 3.吞咽困难：廉泉、足三里、阴陵泉、照海。

【注意事项】

针刺的得气与神经系统中传导痛温觉的脊髓丘脑束系统关系密切。气至速而效速，说明针刺治疗中得气的重要性。因此，在痛、温觉缺失区取穴针刺，可能不会收效。但使用电针还会有电针感的，因此可综合使用电针。