第17章 呕吐哕下利病脉证治

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

病人欲吐者，不可下之。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

**茱萸汤方**

吴茱萸一升　人参三两　生姜六两　大枣十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕，吐诞沫，头痛者，茱萸汤主之。（方见上）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

**半夏泻心汤方**

半夏半升（洗）　黄芩三两　干姜三两　人参三两　黄连一两　 大枣十二枚　 甘草三两（炙）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，温服一升，日三服。干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

**黄芩加半夏生姜汤方**

黄芩三两　 甘草二两（炙）　芍药二两　半夏半升　生姜三两　大枣十二枚

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

**猪苓散方**

猪苓　 获苓　 白术各等分

右三味，作为散，饮服方寸匕，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

**四逆汤方**

附子一枚（生用）　干姜一两半　甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

**小柴胡汤方**

柴胡半斤　黄芩三两　 人参三两　甘草三两　半夏半斤　生姜三两　大枣十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕心下痞硬者）

**大半夏汤方**

半夏二升（洗完用） 人参三两　 白蜜一升

右三昧，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方，又治吐水）

**大黄甘草汤方**

大黄四两

甘草一两

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

扶零泽泻汤方（（外台）云：治消渴脉络胃反吐食之，有小麦一升）

茯苓半斤　 泽泻四两　 甘草二两　 桂枝二两　 白术三两　 生姜四两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

**文蛤汤方**

文蛤五两　麻黄三两　甘草三两　生姜三两　石膏五两　杏仁五十枚　大枣十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。

**半夏干姜散方**

半夏　 干姜各等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之。

**生姜半夏汤方**

半夏半升

生姜汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

于呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

**橘皮汤方**

橘皮四两

生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

**橘皮竹茹汤方**

橘皮二升　 竹茹二升　 大枣三十枚　 生姜半斤　甘草五两　人参一两

右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

夫六府气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧，为未解。

下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利后脉绝，手足厥冷，日卒 时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表直桂枝汤。

四逆汤方（见上）

**桂枝汤方**

桂枝三两（去皮）　芍药三两　甘草二两（炙）　生姜三两　大枣十二枚

右五味，口父　咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身架梁微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气扬。

下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜大承气汤。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方（见痉病中）

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

**小承气汤方**

大黄四两　 厚朴二两（炙）　 枳实大者三枚（炙）

右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二服。（得利则止）

下利便脓血者，桃花汤主之。

**桃花汤方**

赤石脂一斤（一半封、一半筛末）　干姜一两　 粳米一升

右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

热利下重者，白头翁汤主之。

**白头翁汤方**

白头翁二两　黄连三两　黄柏三两　秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

**栀子豉汤**

桅于十四枚　 香豉四合（绵裹）

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

**通脉四道汤方**

附子大者一枚（生用）　干姜三两（强人可四两）　甘草二两（炙）

右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

下利肺痈，紫参汤主之。

**紫参汤方**

紫参半斤　甘草三两

右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方）

气利，诃梨勒散主之。

**诃梨勒散方**

诃梨勒十枚（煨）

右一味为散，粥饮和，顿服。（疑非仲景方）

附方

**《千金翼》小承气汤**　 治大便不通，哕，数谵语。（方见上）

**《外台》黄芩汤**

治干呕下利。

黄芩三两　 人参三两　干姜三两　桂枝一两　大枣十二枚　半夏半升

右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。