经方活用解郁证

　随着现代社会生活压力的逐渐增大，人们的心理应激事件日益增多，怒、恨、怨、脑、烦等不良心态不时地肆虐着人们的心灵，焦虑症，神经官能症等病症也日渐增多，中医认为此病多属郁证，活用经方辨证治疗有较大的优势。在此先举一案。

　　任某某，女，68岁，头晕、焦虑失眠伴大汗1月余。2010年5月8日初诊。

　　患者1月前因家务事生气而严重失眠，渐又出现定时头昏晕不适，每于下午1点左右发作，颜面有发热感，大量出虚汗，伴焦虑，心烦异常，曾在某医院诊为焦虑性神经症，服西药疗效不明显，有痛不欲生之感。刻下症见：精神差，心烦，口干不苦，咽干，口渴，纳可，大便可，小便黄。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为太阳、少阳、阳明合病，枢机不利，营卫不和，热扰心神。方拟柴胡桂枝汤合酸枣仁汤化裁：柴胡、茯神、炒枣仁、生姜各30克，清半夏、桂枝、白芍、川芎各20克，黄芩、党参、炙甘草各15克，生石膏45克，红枣9枚（掰开）。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

　　二诊：药后定时头晕、心烦、焦虑、出虚汗明显减轻，夜可安睡约5小时。上方加大炒枣仁量至45克，加生龙骨、生牡蛎各30克，继服15剂，诸症消失。

　　按：该案患者体质素虚，因情志抑郁而发病，头晕、心烦、焦虑、虚汗出现有定时，皆在阴阳交替时发作，且发病时有"血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，……休作有时";的少阳中风特征，虽无口苦、咽干、寒热往来等症，但有"休作有时";的枢机不利现象，与"寒热往来";证同，故考虑为小柴胡汤证。另外还有出虚汗等太阳表虚证，心烦、口干、口渴的阳明见证。总属枢机不利，营卫不和，热扰心神的虚实夹杂之证，故以柴胡桂枝汤调达气机，宣通内外，运转枢机，清宣郁热，兼调阴阳、和营卫，促使阳入于阴。《金匮要略·血痹虚劳病脉证》曰："虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之";，合以酸枣仁汤养阴宁心安神。《神农本草经》谓生石膏："味辛，微寒，主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。";加之以除烦热。

　　二诊加大炒枣仁之量在于加强"治烦心不得眠……虚汗";（《本草纲目》引《别录》）之力，能睡好则诸症减轻。加生龙骨、生牡蛎意在加强镇心安神之力，加茯神是因其长于宁心安神。因辨证较明，故药后效捷。