邪正盛衰

邪正盛衰与虚实变化

疾病的形成关系到两个方面的因素，一是正气不足，一是邪气侵袭。但是，这两方面的因素在每个具体疾病中的作用还是有所侧重的。有时正气不足是发病的主要因素，有时邪气侵袭是发病的主要因素，由此形成虚和实两种不同性质的病证。《黄帝内经》对虚和实有明确的定义，指出："邪气盛则实，精气夺则虚。"也就是说 "实"是针对邪气而言的，"虚"是针对正气而言的。

1．实证

实证，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。此时正气未虚，或虽有某种程度的耗损，但整体正气依然强盛，足以与邪气相争。由于邪正斗争剧烈，故疾病的 反应非常明显，出现一派有余的症状，所以称为实证。实证常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰饮、瘀血、食积、水湿等滞留于体内而引起的病证。如临床 上见到的痰涎壅盛、瘀血内阻、食积不化、水湿泛滥等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、大小便不通、脉实有力等，都属于实证的表现。

2．虚证

虚证，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。此时邪气已去，或虽然余邪未尽，但不会对正气造成大的伤害，邪正相争趋于缓和。由于邪正斗争不甚激烈， 主要表现为一系列正气不足及脏腑功能减退的症状，所以称为虚证。虚证多见于外感病的后期，正气虚损未复，或素体虚弱，或由于大病、久病、慢性病等消耗精 气，或因大汗、剧烈呕吐下利、大出血等耗伤人体气血津液所导致。凡临床见到神疲体倦、而色憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等，都属于虚证的表现。

3．虚证和实证的相互错杂

在疾病过程中，邪正的消长盛衰，不仅可以导致单纯的虚证和实证，也可以出现虚实相兼的病理变化，即虚实错杂证。若实证失治，或治疗不当，以致病邪久留，损伤了人体的正气；或因正气本虚，无力驱邪外出，而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞，都可以形成虚实错杂的病理变化。

虚实错杂有两种情形，一是虚中夹实，一是实中夹虚。虚中夹实是指疾病的病理变化以虚证为主，又兼实邪的病机。如脾阳不振又见水肿，即属虚中夹实。实中夹虚是指以实证为主，又夹正虚的病机。如外感热病热盛期，常见实热耗伤阴津，即属实中夹虚。

4．虚证和实证的相互转化

虚证和实证形成之后，并不是一成小变的。由于邪正斗争中双方力量对比经常发生变化，因而虚证和实证之间也常发发生相互转化。

虚证和实证相互转化有两种形式，一是由实转虚，一是因虚致实。实证正气本不虚，若由于误治、失治，使病情迁延日久，虽然邪气渐去，但人体的正气、脏腑的生 理功能也受到损伤，其疾病的性质也就逐渐由实转虚。反之，原属虚证，并无邪气，若因正虚而脏腑功能减退．导致气、血、水等不能正常运行而出现了气滞、瘀 血、痰饮、水湿等实邪停滞征象，就形成了夹实的病机。此时虽有实邪，但正气仍然不足，所以称其为"因虚致实"。因虚致实也可导致虚实错杂证。

邪正盛衰与疾病转归

在邪正斗争过程中，正气有祛除邪气的能力，邪气也有损伤正气的作用。因此，邪正斗争的过程必然伴随着正气与邪气双方力量对比的不断变化，这种变化最终将决 定疾病的转归。疾病的转归有两种基本形式，一是痊愈，一是死亡。这两种转归实际上是邪正斗争的不同结果：若正胜邪退，则疾病趋于好转和痊愈；若邪胜正衰， 则疾病趋于恶化或死亡。

1．正胜邪退

正胜邪退，是疾病趋于好转和痊愈的必要条件。由于正气充盛，抗御病邪的能力不断增强，邪气将逐渐被清除；或因得到及时正确的治疗，邪气被祛除或削弱，止气的耗伤逐渐得到修复，最终脏腑功能完全恢复正常，邪气被完全祛除，疾病即告痊愈。

正胜邪退的过程长短不一，因人而异。一般外感病、实证、病程短者，邪气侵入不深，正气损伤不重，则好转快，痊愈也快。若属内伤病、虚证、病程长者，邪气侵入深，正气损伤重，则好转慢，痊愈也慢。如果治疗及时而恰当，正胜邪退的过程就会缩短，反之则会延长。

2．邪胜正衰

邪胜正衰，是疾病趋于恶化或死亡的根本原因。由于人体正气本来不足，无力制止邪气的发展；或因邪气过于亢盛，超过了机体的抵御能力；或因失治、误治损伤了 正气，助长了邪气，使正气抗邪能力日益低下，机体的病理损害日趋严重，邪气越发鸱张，最终正气不支，脏腑功能衰竭，阴阳离决而死亡。

此外，在邪正消长盛衰的过程中，若正气不足以祛除邪气，邪气也不能进一步发展，出现邪正相持或正虚邪恋，正气难以完全恢复等情况，常可使许多疾病由急性过程转入慢性阶段，或留下某些后遗症，或经久不愈。