萎证

痿证是以手足软弱无力，筋脉弛缓不收，肌肉萎缩为主要证候的一种病证。临床上尤以下肢痿弱为多见。其病位在筋脉肌肉，与肺胃肝肾关系密切。

现代医学中的神经系统疾病如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化症及中枢神经系统感染并发瘫痪后遗症，或脊髓颅脑损伤等病证，符合本病证者，皆可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病。导致肢体痿软的原因十分繁杂。

1．肺津耗伤，津伤不布

感受温热毒邪，高热不退，或病后余热未清，肺津耗伤。

2．湿热浸淫，气血不运

或久居湿地，冒雨涉水，湿郁化热；或饮食不当，脾胃所伤，湿从内生，蕴湿积热，浸淫筋脉，使筋脉肌肉弛缓不收而成痿。

3．脾胃亏虚，精微不输

脾胃为后天之本，素体脾胃虚弱，或久病成虚，中气受损，则受纳、运化、输布的功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养五脏，运行气血，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，而产生肢体痿弱不用。

4．肝肾亏损，髓枯筋痿

若久病体虚，或劳欲过度，肝肾亏虚，精损血耗，筋脉失养，亦可成痿。

【辨证论治】

1．肺热津伤

• 主症：起病发热，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，咽干呛咳，小便黄，大便干。舌红苔黄，脉细数。
• 治法：清热润肺，濡养筋脉。
• 方药：清燥救肺汤。若热蒸气分，高热、口渴、汗多，可加重石膏，并加知母、金银花、连翘清热祛邪；若咳呛少痰，酌加瓜蒌、桑白皮、川贝、枇杷叶等清润肃肺；咽干不利加花粉、玉竹、百合、芦根滋阴清润。

2.湿热浸淫

• 主症：四肢痿软，身体困重，足胫热蒸，小便黄或灼热。舌质红苔黄腻，脉濡数。
• 治法：清热利湿，通利筋脉。
• 方药：二妙散。若湿偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；长夏雨季，酌加藿香、佩兰化湿；热偏甚伤阴，上方去苍术酌加生地、龟甲、麦冬养阴清热；夹瘀者，酌加赤芍、丹参、桃仁、红花活血通络。

3．脾胃虚弱

• 主症：肢体痿软无力，食少便溏，腹胀。舌淡苔白，脉细弱。
• 治法：益气健脾。
• 方药：参苓白术散。若肥人痰多，可用六君子汤补脾化痰；中气不足，可用补中益气汤。

4.肝肾亏损

• 主症：起病缓慢，下肢痿弱无力，腰脊痿软，不能久立，或头晕耳鸣，遗尿或遗精，甚至腿胫大肉渐脱，步履全废。舌红少苔，脉沉细数。
• 治法：补益肝肾，滋阴清热。
• 方药：虎潜丸加减。热甚者去锁阳、干姜或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子、砂仁治之；若兼见面色萎黄不华，心悸，怔忡，舌淡红，脉细弱者，酌加黄芪、党参、当归、鸡血藤以补养气血；若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，不可用凉药以伐生气，可用虎潜丸去黄柏、知母，酌加补骨脂、巴戟天、肉桂、附子等补肾助阳。

【其他疗法】

1.常用中成药

健步丸，适用于肝肾亏虚型，每次9g，每日2次。

2．针灸疗法

• 上肢取穴：肩髃、曲池、合谷。
• 下肢取穴：髀关、风市、阳陵泉、足三里。
• 肺热加尺泽；脾虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加肝俞、肾俞；湿热加阴陵泉。
• 肺热及湿热者单针不灸，用泻法；
• 肝肾不足者针用补法。

【预防护理】

1．分析发病原因，凡病起于其他疾患之中或病后的，要固护阴精，同时防潮湿、远房帏、调情志均十分重要。

2．突然发病者，应加强护理，密切观察病情变化，若出现神志昏迷，呼吸困难，吞咽困难等症，应密切观察病情变化，及时组织抢救。对下肢痿软，行走困难者，应注意避免发生意外，瘫痪不能随意活动的病人，应加强肢体活动和按摩，以防止肌肉萎缩。

痿病为四肢痿弱不用，多见于下肢，并且无关节痛，应与痹证、偏枯相鉴别。痿证是由五志六淫，房劳食滞等导致五脏内虚、肢体失养而引起，其病虚多实少，热多寒少。主要病理机制有肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等四种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病机可涉及五脏，但与肺胃肝肾关系最为密切。其证型以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损为多见。治疗上《素问·痿论篇》："治痿者独取阳明"，是指从补脾胃、清胃火、去湿热以资养五脏的一种重要措施。另一方面朱丹溪用"泻南方，补北方"，是从清内热、滋肾阴方面，达到金水相生，滋润五脏的另一种方法。总的治法正如《医学心悟·痿》所云："不外补中祛湿、养阴清热而已",还要视具体病情选用填精、活血、化痰、运化等法。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003