胆石症

胆石症（gallstones）或（choleliths）。胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为"胆石症";。胆石症是最常见的胆道疾病。

这是我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。

诊断

血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。

临床表现

1.急性期：
（1）急性胆囊炎：
①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，
②可有不同程度的发热，
③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。
④可出现不同程度的黄疸。
（2）急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。

2．慢性期（发作间歇期）：
（1）慢性非结石性胆囊炎：其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。
（2）慢性结石性胆囊炎：多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。
（3）慢性胆管炎与胆管结石：其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。
急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。

治疗

（一）非手术疗法：
1．适应证：
1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。
2．针刺、中医中药治疗。
3．常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。
4．对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节。
5．经皮肝穿刺胆道引流术。
6．内镜下十二指肠乳头切开术。
7．体外震波碎石对胆囊结石效果差。

（二）手术治疗：
急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。
急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。
慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。
胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。

手术方法：
1．胆囊切除术。
2．胆囊造瘘术。
3．胆总管探查引流术。
4．胆肠内引流术。
5．肝叶切除术。