肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

现代医学的肺脓疡与本病基本相同，其他如化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染等疾病，可参考本病辨证论治。

【病因病机】

1．感受风热

风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热熏灼所致。

2．痰热素盛

因饮食不节或原有宿痰而至痰热蕴结，熏灼于肺，形成痈疡。平素嗜酒太过或恣食辛辣厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺或肺脏宿有痰热，或他脏痰浊郁热蕴结日久，上干于肺。

如素有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病。如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，原有内伏之痰热郁蒸，是致病的重要内因。

本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀，血瘀则生热，血败肉腐而成脓。

【辨证论治】

1．初期

• 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏液痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥。苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。
• 治法：清肺解表。
• 方药：银翘散加减。内热转甚者，加生石膏、炒黄芩；咳甚痰多加杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶；胸痛呼吸不利加瓜蒌皮、郁金。

2．成痈期

• 主症：身热转甚，时时振寒，既则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，成黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥。苔黄腻，脉滑数。
• 治法：清肺化瘀消痈。
• 方药：《千金》苇茎汤、如金解毒散加减。咳痰黄稠者，加桑白皮、瓜蒌、射干；痰浊阻肺，咳而喘满，咳痰浓稠量多，不得卧者，加葶苈子；热毒郁结，咯脓浊痰，腥臭味严重，可加犀黄、麝香、没药、乳香。

3．溃脓期

• 主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑实或数实。
• 治法：排脓解毒。
• 方药：加味桔梗汤加减。咯血加丹皮、山栀、藕节、白茅根、三七；烦渴加天花粉、知母；津伤明显，口干舌红，加沙参、麦冬；气虚不能托脓外出，加黄芪补气托脓；胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗、贝母、巴豆。

4．恢复期

• 主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，纳食好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡。舌质红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰，日久不息，或痰液一度清稀而复转为臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
• 治法：养阴补肺。
• 方药：沙参清肺汤加减。若有低热者，可加青蒿、白薇、地骨皮；若食欲不振、便溏，可加白术、山药、茯苓；咳吐脓血不净，可加白蔹、白及；若邪敛正虚，咳痰腥臭脓浊，反复迁延日久不净，当扶正祛邪，配合排脓解毒法，加鱼腥草、野荞麦根、败酱草。

【预防护理】

• 1．宜食具有润肺生津化痰作用的水果和蔬菜，如橘子、生梨、萝卜等。
• 2．忌油腻厚味及一切辛辣刺激海腥之物，如辣椒、韭菜、海虾等。严禁烟酒。

本病以发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相间为特征。应与风温相鉴别。肺痈总属实热证候。由于本病为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，邪盛证实。在痈脓甫溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，决不能忽视脓毒的清除，脓毒去则正自易复，若早予补敛，反致助邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清荞补肺为主，扶正以托邪，但仍须防其余毒不净，适当佐以解毒排脓之品。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003