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肛裂

2012-05-14

肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。　　

中医认为肛裂的发生原因

①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠，灼伤津液，粪便坚硬干结，难以排出，强努而损伤肛门，造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合，导致肛裂。　
②湿热蕴结于肛门：外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂。　　
③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人，血虚肠燥而为便秘，最易发生肛裂。

症状

患者排便时，肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌舒张，疼痛感减轻并逐渐消失，如此再次排便再次出现即形成反复性疼痛，这种现象称为肛裂周期性疼痛。临床常见患者因怕痛畏惧排便，出现"怕痛----忍便----便干----更痛"的恶性循环现象。　　

典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。检查时用双手拇指轻轻分开肛门口，即见溃疡面，新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅，无疤痕组织，色红、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方为"前哨痔"。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛，不宜进行。

梅毒引起肛裂的症状体现

梅毒引起的肛裂，初起为肛门部发痒，刺痛，抓破脱痂后可生成溃疡，裂口一般不痛，常常有少量分泌物粘于溃疡面。裂口继发感染或溃疡累及括约肌，即感疼痛。溃疡常发生在肛门的两侧，呈梭形，边突起、色红，底淡白色，常伴有腹股沟淋巴结肿大。康氏反应呈阳性。

这三类人易患慢性肛裂

1.年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，较多，所以发病率高。　　
2.儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。　　
3.女性的会阴部括约肌较薄弱，经期盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂。

肛裂复发的五大原因

①肛裂内口处理不当：内口没有找准确，或没有把感染的原发灶即内口彻底清除。　　
②肛门腺处理不当：肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。　　
③瘘支管及其瘘空腔清除不彻底：即在手术中没有刮干净坏死组织或清除支管，即可导致复发。　　
④内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。　　
⑤新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。

女性产后易肛裂的原因

①分娩之后长期卧床休息，很少活动、肠蠕动减慢，同时怀孕时腹壁扩张，产后腹壁松弛无力、腹压降低，这都会使肠内容物易停滞在肠腔里，难以排出。　　
②产后饮食欠得当，过多地进食精细食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有些人还饮水少。蹲厕所看报纸也容易肛裂。

肛裂多发于中年人，但也可发生于老人及小儿，一般来说，肛裂患者大都伴有便秘，很多便秘患者，由于用力排便等造成肛裂。　　

便秘因素：在肛裂的发病因素中，便秘是最大的祸根。直肠内长期滞留宿便不仅可诱发直肠癌，而且粪便堆积还影响血液循环。患者用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生裂口、胀肿等一系列病理改变。　　

蹲位看报：上厕所时，有很大一部分人都喜欢下蹲位看书看报，造成下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，一些人不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致肛裂的发生和发展。

病理

肛裂病理组织变化可分为四个阶段：

1、初发期：由以上各种因素引起的肛裂，初起肛管皮肤浅表损伤，或呈表浅性溃疡，创口周围组织基本正常。　　

2、溃疡形成期：创口有不良肉芽增生。创底见有环状纤维，创缘皮肤增生。　　

3、慢性溃疡期：创口陈旧性溃疡，刨底可见内括约肌。　　

4、慢性溃疡合并其它病理改变期：在慢性溃疡基础上有潜行性肛瘘等、慢性肛裂常合并以下病理改变。　　

① 肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎性扩散，常引起肛窦炎，最后形成肛乳头肥大。　　
② 肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。先有肛裂，后引起肛窦炎。　　
③ 梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。　　
④ 肛门梳硬结：即栉膜嗜厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。　　
⑤ 潜性瘘管：肛窦基底常见有瘘管于溃疡相通，是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。　　
⑥ 裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生。形成结缔组织性外痔，又称为哨兵痔。

并发症

如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展，还会形成皮下脓肿和瘘管。　　

肛裂是一种常见的肛管疾病，由于它长期的反复感染，给人们的生活带来影响，并且出现一系列并发症：　　

1.溃疡

初起是肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，边软整齐，底浅有弹性，反复感染使裂口久不愈合，边缘增厚、基底硬，逐渐成为较深的慢性溃疡，轻微刺激可引起剧烈疼痛。　　

2.前哨痔

裂口下方皮肤由于炎症刺激，使淋巴和小静脉回流受阻，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的皮赘，称为前哨痔，也属结缔组织性外痔。
　　

3.肛窦炎和肛乳头肥大

是裂口上端受炎症的反复刺激的结果，乳头肥大显著的可随排粪脱出肛门外。　　

4.肛缘脓肿和肛瘘

裂口炎症向皮下扩展，加之括约肌痉挛，使溃疡引流不畅，分泌物潜入肛缘皮下，形成脓肿，脓液向裂口处破溃，形成皮下瘘。　　

5.栉膜增厚

栉膜区是肛管最狭窄区，是肛门梳硬结和肛管狭窄的好发区。栉膜区下增厚的组织称为栉膜带，肛裂的炎症刺激可使其增厚、失去弹性，妨碍肛裂的愈合，所以，治疗肛裂时应将增厚的栉膜带切断。

肛裂患者不宜做肛指检查

肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中都有很好的效果，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的，肛指也不例外。例如肛指就不能用于肛裂检查。　　

肛裂家中自查法

肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状，我们可以通过这些肛裂的症状进行家中的自我检查，如果你有了这些症状，那么快去医院治疗。

①是否疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。
②是否出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。

诊断

肛裂症状有明确特点，只要详细讯问病史病程，以及疼痛、出血特点，诊断并不困难。但在诊断时，为了提高诊断的准确性，防止失误，应严格按问诊、触诊、视诊及活体组织病理检查几个方面加以鉴别诊断。　　
视诊：急性肛裂肛门部可见分泌物，牵开臀部可见肛裂下端，如用探针轻触裂口的下端，可引起疼痛；慢性肛裂常见有结缔组织外痔。
　　

指诊

临床上的肛周指诊和镜检，不宜用于肛裂诊断，因为这些检查会引起病人剧烈疼痛。可采用局麻扩肛检。　　
窥器检查：可见卵圆形溃疡，或见细小裂口。急性肛裂的裂口边缘整齐，底浅红色；慢性肛裂的裂口边缘不整齐，底深灰白色，有的严重肛裂者还可看到括约肌纤维。　　

鉴别诊断

须与结核性溃疡、梅毒溃疡、软下疳和上皮癌等溃疡相鉴别。其中溃疡性结肠炎和肉芽肿性结肠炎并发之肛裂极易鉴别。

治疗

1.新鲜肛裂

经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛。

2.溃疡面肛裂治疗

涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。　　

3.陈旧性肛裂治疗

经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。　

手术疗法大致有以下几种方法：　　　

①切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。　　
②后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。　　
③侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。　　
④肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。　　
⑤V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。　　
⑥肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。　　
⑦肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治好后再注射治疗内痔。　　
其他疗法：如激光、电灼治疗等等。

肛裂术后后遗症的预防措施

1、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。　　
2、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。　　
3、每天定时大便,每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。　　
4、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。　　
5、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。　　
6、如果大便干燥的情况下，可以适当服用润肠通便的药物，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性。

术后护理

肛门疾病手术后，有时疼痛较重，因此，要做到以下几个方面，才能使疼痛减轻。　　

1. 手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面，只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻，水肿减轻，手术后肛门疼痛减轻；　　
1. 手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解，必要时切断也可使肛门疼痛减轻；　　
1. 手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而肛门疼痛减轻；　　
1. 控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药，也可使患者肛门疼痛减轻；　　
1. 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛门疼痛减轻。

中医疗法

(一)燥火便结：常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。证属：燥火郁结，结于肠道。治法：宜清热泻火，润肠通便。方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。　　

(二)湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。证属：湿热下注，蕴结于肛。治法：清化湿热，润肠通便。方用：黄连汤加减内服。外用四黄膏敷肛裂处。　　

(三)血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。证属：血虚肠燥，结而化火。治法：凉血养血，润燥通便。方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。
　　
中医治疗肛裂的药方

1、鱼腥草、金银花、野菊花、蛇舌草各20克，白芨30克，冰片5克，槐花或槐角15克。　　　
2、丹参、黄芪、白芷、黄芩、黄柏、苍术、当归、川芎、元胡各20克，地榆、槐花各15克，冰片5克，制乳没各10克。　　
3、赤芍、黄柏、黄芩、蒲公英、败酱草、紫花地丁、金银花、各30克，明矾、五倍子各10克。　　
4、制乳没、仙鹤草、元胡、赤芍、苦参、防风各20克，明矾、五倍子各10克。上述药择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，放入浴盆中，纳入冰片或明矾拌匀，待温时坐浴，每日2-3次，每次10-30分钟，连续1-2周。

陈旧性肛裂的预防

陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状透露为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。　

1、适当参加体育活动，如做操、跑步、打太极拳等，都可防止便秘的发生。　　
2、及时治疗肛窦炎防止感染后形成溃疡及皮下瘘，做到便后温水熏洗坐浴，使肛裂创面保持清洁，有消炎止痛和促进创口愈合的作用。　　
3、防止并发肛裂及时治疗克隆氏病、溃疡性结直肠炎、肛管结核等肠道疾病，防止并发肛裂。　　
4、防止医源性肛管损伤引起肛裂在肛门检查时，操作轻柔、方法恰当，切忌粗暴用力地进行直肠指诊和窥镜插入，防止医源性肛管损伤而引起肛裂。

小儿肛裂的预防保健

1、培养小儿按时排便的良好习惯。　　

要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。　

2、让小儿有适当的活动量。　　

让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。　　

3、进行科学喂养。　　

小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质，但也必须摄入适当比例的碳水化合物，这对预防小儿便秘有较大作用。

细心护理防治宝宝肛裂

肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿因此烦躁不安、哭闹不止。处于生长发育最快时期的婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。　

1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。　　
2、培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。　　　
3、保持局部清洁卫生。小儿发生了肛裂，父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴 10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。　　
4、局部烧灼治疗。对肛裂反复发作、时间较长的小儿，父母可在医生指导下用的硝酸银局部烧灼，然后用沾有生理盐水的棉棒擦去多余的硝酸银，每天一次，肛裂会很快愈合。

肛裂的自我护理法

1.通畅大便：保持大便通畅，对该病的预防至关重要，病人应养成每天排便习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂。　　
2.调整心理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者详细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。　　
3.调理饮食：合理安排膳食，有利于保证大便通畅，膳食中应多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物。　　
4.注重食疗：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。　
5.注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染。　　
6.坚持坐浴：便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43℃～46℃，每天2～3次，每次20～30分钟。

预防

若要预防肛裂的发生，痔疮病人要以防便秘入手，养成每天晨起大便一次的习惯。如果晨起无便意，应在早饭后按摩腹部十五分钟，以产生便意，及时排便。大便后宜用温水清洗肛门，保持肛周卫生，有利皮肤、粘膜的防护，避免龟裂和瘙痒。

肛裂的饮食禁忌

1、肛裂饮食忌食辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品。　　
2、不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。　　
3、不宜食温补之品，而宜食滋补之品，如核桃、莲子、大枣等。　　
4、肛裂饮食宜食用纤维素较为丰富的及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳等。　　
5、食易于消化而质地较软的食物。　　
6、宜食用偏凉性的食物，如蔬菜、水果等。

肛裂的家庭护理注意事项

1.养成定期大便的良好习惯，已有肛裂者、要保持大便通畅不硬结，多食新鲜蔬菜和粗纤维食品。必要时服用缓泻剂，如果导等。　　
2.便后用1：5000高锰酸钾溶液或热水坐浴，解除括约肌痉挛，减少疼痛，改善局部循环。也可外敷消炎止痛油膏或栓剂。　　
3.疼痛剧烈时可口服止痛片。　　
4.肛裂经久不愈，或疼痛难以忍受时，可到医院用0.5%普鲁卡因溶液10毫升在肛门基底作封闭注射，镇痛效果较好。也可在局麻下行肛裂切除术。　　
5.防治便秘是预防肛裂的重要措施，调节饮食，多饮水，少吸烟，少饮酒，少食辛辣食品是预防便秘的有效办法。