肉芽肿性唇炎

**肉芽肿性唇炎(granulomatosacheilitis)，又称米舍尔肉芽肿性唇炎 (cheilitisgranulomatosaMiescher)，以唇肥厚肿胀为主要特点。目前被认为是梅·罗综合征的单症状 (monosymptomaticformOfMelkersson-Rosenthalsyndrome)，或口面部肉芽肿病的亚型 (subtypeOforofacialgranuloma tosis)。
肉芽肿性唇炎多发生于青少年，病因不清，可能系迟发性变态反应，多发于口唇，尤以下唇多见，皮损为限局性粘膜肿胀、肥厚、粗糙、干燥、脱屑，有的病例有 额、颊、颏、眼睑、舌部、外阴肿胀，少数病例有颈部及颌下淋巴结肿大， 如伴有面神经麻痹及沟状舌称-罗氏综合征，病程慢性，可反复发生。
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病因
病因不明。可能与链球菌、分枝杆菌、单纯疱疹病毒等细菌或病毒感染，对钴、以及桂皮、可可、香旱芹油精等的过敏反应，自主神经系统调节的血管舒缩紊乱，遗传因素等有关。亦有文献报道可能与感染性病灶如慢性根尖周病、鼻咽部炎症等有关，或为对皮下脂肪变性的异物反应。女性患者可能与月经周期有关。
非干酪化类上皮细胞肉芽肿多位于固有层和粘膜下，有时可见于腺体及肌层内。慢性炎细胞如淋巴细胞、浆细胞等浸润至肌层粘膜腺、血管、淋巴管周围，胶原肿胀，基质水肿，血管扩张增厚。有的标本可无特征性肉芽肿，只有间质和血管改变。

临床表现

大多在青年或中年发病。男女性别无明显差异。起病及经过缓慢，一般无创伤及局部感染病史。上下唇均可发病，但上唇较多，亦可同时发病。一般先从唇的一侧开 始，唇红粘膜正常色。肿胀局部柔软，有垫褥感。肿胀以无痛、无瘙痒、压之无凹陷性水肿为特征。病初肿胀可以完全消退，但随多次复发后则不会完全消退。随病 程发展蔓延至全唇并波及邻近皮肤。唇肿至平常的2—3倍，形成巨唇，并出现左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。裂沟中可有渗出液，唇红区呈紫红色。肿胀区皮肤 初发色淡红，反复发作后转为暗红色。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。早期表现为唇部突发性弥漫性水肿，类似血管 性水肿，可累及颊部，甚至前额、头皮、有时可伴有发热和轻度全身症状。开始阶段肿胀可完全消退。以后反复发作，或发作与缓解交替，缓解期肿胀不完全消退。 正常肤色或稍红、紫色，柔软有弹性，如捏软橡皮样。有时口唇粗糙、脱皮、干燥、裂口，有时潮湿、渗液、结痂。局部多数有不适、刺麻、疼痛感。牙、舌、龈、 颊粘膜大致正常。局部淋巴结可肿大。实验室检查一般在正常范围。

治疗

1.服用泼尼松10mg，每日3 可的松、泼尼松龙、曲安奈德等注射液，每次5—10mi分别注射于左右唇部粘膜深层。每周1-2次。
对皮质类固醇疗效不佳或为避免长期应用皮质类固醇引起的副作用，可选用氯法齐明、甲硝唑等药物。氯法齐明(Clofazimine)，是一种抗麻风病药。具有抗微生物和抗炎的双重作甲，甲于风、结核、盘状红斑狼疮、坏疽性脓皮病、以及合并分枝杆菌感染的HIV患者。每丸50mg，每日1次，每次2丸口服,10天后减量为每周100—200mg，持续2个月后停药) 道反应，如恶心、口区吐、腹泻、皮肤瘙痒等不良反应。约20％的患者治疗后皮肤有红铜秤色素沉着，通常治疗结束后，此症状逐渐消失。为预防此副作用，治疗期间应避免日光暴晒。 甲硝唑又名灭滴灵，是治疗阿米巴病首选药物。有报道使用该药治愈的病例。每片200mg，每日3次口服，每次2片，连服5-7日。不良反应有食欲不振、恶心、呕吐。偶见头痛、失眠、白细胞下降、排尿困难等。服药期间应禁酒。
2.抗生素类药物可用米诺环素，又名二甲胺四环素(Minocycline)每片lOOmg，口服首次剂量200mg，以后每次lOOmg，每日1-2次。
3.抗组胺药可用特非那定(Terfenadine)又名克敏能。每片60mg，每次1片，每日2次。
4.中药可服有健脾化湿、活血祛瘀、软坚散结、清热解毒功效的药物。
5.手术治疗可在反复发作形成巨唇后考虑，可修复唇部外形，但复发率较高，术后仍须采用其他治疗措施防止复发。去除牙源性感染及与牙有关的病灶是非常有必要的。有文献报道有些患者在去除牙源性感染及与牙有关的病灶后，唇肿消退或消失。