细菌性角膜炎

细菌性角膜炎是因细菌感染而引起的角膜炎症，发病前多有角膜外伤史。
临床分为单纯性角膜溃疡和匐行性角膜溃疡及绿脓性角膜溃疡三类。匐行性角膜溃疡起病急，主要表现为患眼疼痛、流泪、畏光异物感及视力下降；绿脓性角膜溃疡则以起病急骤、开始即剧烈眼痛，视力减退伴红肿、畏光、流泪为特点。应注意眼部卫生，养成良好卫生习惯；医疗单位和其他服务性行业要加强消毒管理，防止医源性和其他途径的交叉感染。加强劳动保护，防止角膜外伤；处理眼部异物时应严格注意无菌操作，洗眼时动作要轻。饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。

症状体征

临床表现起病急骤。
1、淋球菌感染 多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或混合性充血伴有角膜上皮缺损、角膜基质侵润及溃疡。前房可有不同程度极脓。常致角膜穿孔。
2、革兰阳性球菌感染 角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质侵润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性、还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匍行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓。
3、革兰阴性细菌感染 表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单孢菌引起的感染具有特征。该型溃疡多发于角膜异物剔除术后，或戴接触镜引起，也见于使用了被污染的荧光素钠或其它滴眼液。患者眼痛明显，有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单孢菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的侵润及粘液性坏死，溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。感染如未能控制，可致角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。

病因

致病的细菌种类繁多：
（1）主要致病菌：表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌、铜绿假单孢军、金黄色葡萄球菌。其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等。
（2）条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克类白杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等，引起的感染日渐增多。
（3）外伤多为诱发因素。
（4）一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒，也可造成角膜对细菌易感性增加。

诊断检查

由于病原菌毒力和侵袭力、角膜的健康状况不同，药物治疗后临床表现的不典型性，都可使诊断变得困难，需要仔细分析判断。药物治疗前，从侵润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床大体能作出初步诊断。正确的病原学诊断需要作细菌培养，同时进行药物敏感试验。

中医

1 任何年龄、任何季节均可发生，但以夏秋收割季节多见，年老体弱而有漏睛者易发病。
2 常于黑睛浅层外伤或挑剔黑睛异物后发病。起病急，发展快。
3 自觉头目痛甚，畏光流泪，视力下降。
4 眼睑肿胀难睁，抱轮红赤，甚或白睛混赤壅肿。
5 黑睛外伤处生翳，初起黑睛表层黄浊不清，呈细小黄灰色隆起，继则扩大成圆形片状，表面色黄浮嫩如凝脂，边缘不清，中间溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，甚则黑暗溃破，黄仁绽出，形成成蟹睛。
6 凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势更凶，黑睛迅速溃烂，重度黄液上冲，头目疼痛剧烈。
7 有条件者，病变部位刮片，作细菌、真菌培养有助于诊断。

西医

1 有疼痛、怕光、流泪、异物感等症状。
2 轻度睫状充血，角膜出现灰白色浸润灶，继之组织坏死脱落，形成溃疡，溃疡周围角膜组织透明。

治疗方案

1、抗生素 局部使用是最有效的途径。
（1）高浓度的抗生素眼液：急性期频繁滴眼，每15－30min一次；严重病例，在开始的30min，每5min滴药一次。
（2）浸泡抗生素的胶原盾或药液中添加赋形剂，可延长药物接触时间。
（3）结膜下注射：可提高角膜和前房的药物浓度，但强化的抗生素滴眼液频繁滴眼，具有同样效果。
（4）抗生素眼膏：夜间使用。治疗过程中可根据药物敏感实验，调整使用有效抗生素。病情控制后，需维持用药一段时间，防止复发。
（5）如果有巩膜化脓、溃疡穿孔、睑内或全身播散的可能，或继发于角膜或巩膜穿通伤，或无法给予理想的局部用药，应同时全身应用抗生素。
2、1%阿托品眼液或眼膏 并发虹膜睫状体炎奕给予散瞳。
3、其他药物 局部使用胶原酶抑制剂，如依地酸钠、半胱胺酸等，可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。
4、治疗性角膜移植 药物治疗无效、病情急剧发展，可能或已经穿孔，眼内容物脱出可考虑施行。住院患者应该采取隔离措施。

预 后

本病若治疗不及时或处理不当，可致黑睛溃破，黄仁绽出，形成蟹睛病恶候，即角膜溃破、虹膜脱出，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。