紫癜

紫癜亦称紫斑，是一种常见的小儿出血性疾病。以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为临床特征。学龄前儿童较为多见。常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血等临床症状。

现代医学中的过敏性紫癜和血小板减少性紫癜可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

紫癜以病在血分为主，有虚实之分。外因为外感风热之邪，湿热夹毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损．虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。

小儿为稚阴稚阳之体，腠理不固，外感时令之邪，六气皆从火化，蕴郁于皮毛肌肉之间，风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行于脉外，渗于皮下，成为紫癜。邪重者，还可伤及阴络，出现便血、尿血等证。若血热妄行，瘀积肠络，可引起剧烈腹痛；留注关节，可出现局部青紫肿痛，屈伸不利。

【辨证论治】

1．风热伤络

主症：起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以小腿及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，伴有瘙痒，或发热，腹痛，关节肿痛，尿血。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风散邪，清热解毒。
方药：连翘败毒散加减。口渴者，加天花粉；面肿者，加白芷；项肿者，加威灵仙；大便秘结者，加大黄、穿山甲；气虚者，加人参；皮肤瘙痒者，加浮萍、蝉蜕、地肤子；腹痛者，加甘草；关节肿痛者，加三七、牛膝；尿血者，加小蓟、白茅根、藕节炭。

2．血热妄行

主症：起病较急，皮肤出现瘀点或瘀斑，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血、血色鲜红或紫红，并见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或兼有发热。舌红，脉数有力。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加减。发热甚，毒热重者，加金银花、大青叶；鼻衄者，加白茅根、茜草炭；齿衄者，加焦山栀、藕节炭；便血者，加她榆炭、槐花、仙鹤草；尿血者，加大蓟、小蓟、白茅根；腹痛者，加白芍、甘草；瘀斑稠密者，加藕节炭、地榆炭、槐花、三七。

3.气不摄血

主症：发病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀点或瘀斑色淡紫，神疲乏力，饮食不振，头晕心慌，面色苍黄，口唇色淡，且常见血衄、齿衄。舌质胖淡，苔白，脉沉细无力。
治法：健脾益气，养心摄血。
方药：归脾汤加减。出血不止者，加蒲黄炭、仙鹤草、阿胶（烊化冲服），加服云南白药；出血不多，精神萎靡，神疲乏力，畏风怕冷，四肢欠温，腰膝酸软，面白无华等肾阳不足者，加鹿茸、巴戟天；舌质紫黯者，加当归、赤芍、丹参、三七、牛膝、乳香、没药。

【其他疗法】

1．常用中成药

乌鸡白凤丸，每次半丸，1日2次，用于血小板减少性紫癜气不摄血证及阴虚火旺证；宁血糖浆，每次5~l0ml，1日3次，用于气不摄血证；雷公藤多甙片，每日1~1.5 mg/kg，分3次服，用于过敏性紫癜伴有肾脏损害；血康口服液，每次5~l0ml，1日3次，用于血小板减少性紫癜。

2．针灸疗法

主穴：曲池、足三里。备穴：合谷、血海。先刺主穴，效果不好加刺备穴。

用于过敏性紫癜。取八髎、腰阳关。
艾炷隔姜灸，1日1次，用于气不摄血证。
先针膈俞、脾俞，快速进针，得气后留针5分钟，继针血海、三阴交，直刺得气后留针30分钟，1日1次，半个月为1疗程，用于气不摄血证和阴虚火旺证。

【预防护理】

1．积极参加体育活动，增强体质，提高抗病能力。
2．急性期或出血量多时，要卧床休息，限制患儿活动，消除其恐惧紧张心理。
3．避免外伤跌仆碰撞，以免引起出血。
4．饮食宜清淡，富于营养，易于消化。呕血、便血者应进半流质饮食，忌硬食及粗纤维食物，忌辛辣刺激食物。

应该注意血小板减少性紫癜和过敏性紫癜相鉴别。血小板减少性紫癜瘀斑，在四肢、面部多见，瘀点多为针头样大小，一般不高出皮肤，多不对称，色红或紫，压之不褪色，可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。过敏性紫癜发病前有呼吸道感染，或食物、药物诱发病史。瘀斑瘀点多见于下肢及臀部，以近关节伸面多见，常两侧对称，多高出皮肤，色鲜红或深红丘疹，红斑，压之不褪色，大小不一，可伴有腹痛、呕吐、便血。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003