精癃

精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴留。多为老年发病。

现代医学前列腺增生症可参考本篇辨证论治。


【病因病机】
本病可由肺气失宣不能输布，影响水道通调，以致排尿不畅。或脾胃功能紊乱，湿热下注，壅滞气机，尿不能正常渗泄。或脾气虚弱，不能收摄，膀胱失于约束。或老年肾气渐衰，真阴不足，相火偏亢，膀胱水液不利，则排尿滞涩不爽。肾阳虚衰，固摄无权，则尿失禁或淋漓不尽。


【辨证论治】
1．肺热失宣
主症：小便不畅或点滴不通，咽干口燥，胸闷，呼吸不利，咳嗽咳痰。舌红，苔薄黄，脉数。
治法：清热宣肺，通调水道。
方药：黄芩清肺饮加杏仁、桔梗、桑白皮。


2．湿热下注
主症：尿少黄赤，尿频涩痛．点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满，口渴不欲饮，发热，或大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散。


3．中气下陷
主症：小腹坠胀，小便欲解不爽、尿失禁或夜尿遗尿，精神倦怠，少气懒言。舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补中益气。
方药：补中益气汤。


4．肾阴亏虚
主症：小便频数不爽，淋漓不尽，头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干。舌红，苔薄，脉细数。
治法：滋肾养阴。
方药：知柏地黄汤。


5．肾阳虚损
主症：排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温。舌淡，苔白，脉沉细。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：济生肾气丸。


6．气滞血瘀
主症：小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精。舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩。
治法：活血祛瘀，通气利水。
方药：代抵当汤。


【其他疗法】
1．急性尿潴留的处理   食盐500g，炒热，布包，乘热熨小腹部、脐部，冷后炒热再熨。
2．针刺疗法   针中极、归来、三阴交、膀胱俞，灸气海、关元、水道。
3．导尿         在无菌操作下，置导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀，应分次导尿，一般可先放出500ml，其余部分可在数小时后放出。


【预防护理】
1．及时排尿，避免膀胱过度充盈。
2．避风寒，忌饮酒、喝浓茶及食辛辣食物。
3．保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。


精癃特点是发病年龄大多在50~ 70岁，小便次数增多，夜间明显，排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003