白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴，中医文献中的"喉痹"、"喉风"、"锁喉风"、"白蚁疮"、"白缠喉"、"白喉风"等包括本病。

由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。

白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。该病临床特征为咽痛，咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状；假膜范围大时，颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状；严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离；早期、足量应用抗毒素治疗有特效；抗菌药杀灭或抑制细菌生长，可阻止毒素的产生。
　　

该病的传染源是病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传染，亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见，人群对该病普遍易感，而儿童易感性最高。该病广泛存在于世界各地，尤多见于温带地区，不少先进国家及地区已基本控制了该病的发生，中国尚有散发病例。对易感者预防接种白喉类毒素是控制白喉的根本措施；及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作咽拭子培养等，可避免疾病的蔓延。

临床表现

潜伏期1~7天，多数为2~4天。

咽白喉

最常见，依据病变部位，可分为以下类型。

1.普通型：起病较缓。有咽部疼痛或不适感，咽中度红肿，扁桃体上有片状假膜，呈灰色，周缘充血，假膜不易剥脱，用力擦去周围有渗血。常有颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有轻度发热、乏力、食欲减退。婴幼儿表现为不活泼、哭闹和流涎。
2.轻型：咽部轻痛及红肿。假膜局限于扁桃体，其一侧或两侧有点状或小片状假膜。全身症状有低热、乏力。
3.重型：普通型未及时治疗，假膜迅速扩大，由扁桃体扩展至悬雍垂、软腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，边界清楚，呈灰黄色或黑色，周围粘膜红肿明显。扁桃体明显肿大。颈淋巴结肿大、压痛，周围组织可有水肿。全身症状严重，有高热、面色苍白、高度乏力等。常并发心肌炎和周围神经麻痹。
4.极重型：起病急。假膜范围广泛，多因出血而呈黑色。扁桃体和咽部高度肿胀，阻塞咽门，影响呼吸，或因有坏死形成溃疡，有腐臭气息。颈淋巴结肿大，软组织水肿明显，形如"牛颈";。全身中毒症状极重，有高热、面色苍白、呼吸困难、脉细速、血压下降、皮肤粘膜出血。可出现心脏扩大、心律失常、奔马律等。

鼻白喉

见于婴幼儿，多与咽、喉白喉同时发生，单纯性鼻白喉很少见，主要表现为鼻塞、流粘稠的浆液性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂、结痂，经久不愈，鼻中隔前部有假膜，张口呼吸等。继发性鼻白喉，除上述表现外，中毒症状较重。

其他部位白喉

皮肤白喉见于热带地区，表现为经久不愈的慢性溃疡，表面复有灰色膜状渗出物，病灶多在四肢，无中毒症状。其他如眼结膜、耳、口腔前部、女孩外阴部、新生儿脐带、食管和胃等，也可发生白喉，但极少见。

并发症

（一）中毒性心肌炎最为多见，其发生率多在10%以下。多发生于病程和第2～3周。毒血症越重，心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力，面色苍白，烦躁不安，心前区疼痛，心脏可扩大，心律失常，心电图出现异常。
（二）神经麻痹以运动神经麻痹为主。多发生于病程3～4周。临床上以软腭麻痹最多见，表现为言语不清，呈鼻音，进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹，引起相应部位的运动障碍，经数周或数月恢复，不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状，但较为少见。
（三）支气管肺炎多见于幼儿，常为继发感染。喉白喉病人，尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时，有助于肺炎的发生，气管切开后，若护理不当，也易并发。
（四）其他细菌继发感染可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。

诊断要点

1、流行病学资料：包括年龄. 季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。

2、临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。

（1）起病缓慢，发热和咽痛不明显, 但全身中毒症状较重，咽部有典型白喉假膜。
（2）鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。
（3）实验室检查:细菌培养阳性可确诊。

治疗

1．西医药治疗采用白喉抗毒素及抗生素治疗，抗生素可选用青霉素或红霉素，对喉梗阻者应予吸氧、吸痰，重者行气管切开。并发心肌炎者按心肌炎处理。

2．中医药治疗

(1)风热疫毒

症状：初起恶寒发热，伴见头痛，咽痛，全身不适，有汗或无汗，咽部多见红肿，附有点状假膜，不易拭去，吞咽困难，舌质红、苔薄白，脉浮数。
治法：清热解毒，肃肺利咽。
方药：玄参10克、板蓝根151克、山豆根3克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、薄荷(后下)6克、生甘草3克、土牛膝根6克。

(2)阴虚燥热

症状：咽部红肿，喉间干燥，发热口干，口气臭秽，咳如犬吠，喉部有条状假膜，颜色灰白或灰黄，甚则侵及悬雍垂和上腭部，饮水则呛咳，舌质红绛少津、苔黄或少，脉细数。
治法：养阴清肺，泄热解毒。
方药：玄参10克、生地10克、麦冬10克、川贝6克、赤芍10克、丹皮6克、板蓝根15克、土牛膝根6克、山豆根3克、天花粉10克。

(3)疫毒攻喉

症状：身热目亦，咽痛明显，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如拽锯，胸高胁陷，面唇青紫，舌质深绛或紫暗、苔黄燥或灰而干，脉滑数。
治法：泻火解毒，涤痰通腑。
方药：黄连3克、黄芩10克、黄柏10克、山栀10克、生石膏(先I下)25克、青礞石10克、鲜竹沥10克、土牛膝根10克、赤芍10克、生大黄3克。

预防与护理

1、六个月以上小儿，应接种白喉类毒素。
2、土牛膝根，煎水代茶。一天用量，小于1岁者用15克；3－5岁30克；6岁至成人46克。加水两倍，煎煮。每500毫升水，煎至60毫升为度。每天3次，连服3－5天。大流行时，可服7－10天。
3、多吃大蒜、蒜苗、葱、姜等食物。
4、隔离患病者，直至症状消失，且化验连续两次阴性，然后解除隔离。
5、对患儿的分泌物、用具、衣服、病室等，均须严格消毒。
6、患者发热时，要绝对休息。
7、保持大便通畅。
8、病室空气要保持新鲜，但不能直接吹风。
9、宜进高热量、高蛋白、高营养的食物，并多食米汤、青菜、豆腐等清淡、容易消化者。禁鱼腥、辛辣等刺激性食物。
10、保持口腔清洁。
11、病愈后要休息两周。如曾出现气阴衰竭者，则休息时间增加到10－12周。
12、流行期间，勿去公共场所。