瘰疬

本病是多发于颈部的慢性感染疾患。因其结核累累似串珠，故名瘰疬。俗称"疬子颈";或"老鼠疮";。多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为黯红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。

现代医学的颈部淋巴结结核可参考本篇辨证论治。


【病因病机】
1．肝气郁结   由于情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，脾失健运，痰浊内生，久则郁而化热，痰热结于颈项，结聚成核，形成瘰疬。病之后期，肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，形成虚损。
2．阴虚火旺   素体阴亏或热病耗损，肺肾阴虚，阴虚则火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，以致结聚成核而为病。


【辨证论治】

1．初期
主症：颈部或耳后结核如豆，一个或数个不等，皮色不变，按之坚实，推之能动，不痛不热，多无全身症状，或见精神抑郁，胸闷腹胀，食欲不振。舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，化痰散结。
方药：逍遥散合二陈汤。

2．中期
主症：结块逐渐增大与表皮粘连，或互相融合成块，推之不能活动。如已化脓，皮色转黯红而微热，按之有轻微波动感，并可有轻微发热．食欲不佳。舌质紫黯，苔薄黄，脉沉略数。
治法：疏肝养血，健脾化痰，托毒透脓。
方药：透脓散加当归、川芎、白芍、白术、半夏、贝母、柴胡。


3．后期
主症：结核溃破，脓水清稀，夹有败絮样物质，疮口肉色灰白，周围皮肤紫黯，并可形成窦道。如脓水转厚，疮面转成鲜红色，即将愈合。若溃破日久，肝肾不足，气血亏虚，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、疲乏等症。舌红少苔，脉沉细无力。
治法：滋肾补肺，生肌收口。
方药：一贯煎加生黄芪、党参。

外治法：初期用阳和解凝膏加黑退消盖贴；中期脓成，可考虑切开排脓；后期已溃者，用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏；如肉芽红活，则用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时，可用千金散药线去腐生肌，亦可手术将坏死组织刮除。

【其他疗法】
1．针刺疗法   直接刺入肿大的结块，配合肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激，成脓的不用。
2．挑治         在肩胛下方和脊柱两旁寻找结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色），进行挑治。
3．拔核疗法   适用于肿核较小，不能内消，体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天一次。


【预防护理】
1.保持精神愉快，加强锻炼增强体质。
2．增加营养，忌食辛辣食物。
3．积极治疗其他部位的结核病变。


本病以儿童或青年多见，好发于颈部耳后，起病缓慢，初起结核如豆，皮色不变，不觉痛，逐渐增大窜生，成脓时皮色黯红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。应增加营养，内服与外用药结合治疗。

 参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003