痰饮

痰饮的基本概念

痰饮是人体津液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。

痰饮分为有形之痰饮和无形之痰饮。有形之痰饮是指视之可见、触之可及、闻之有声的实质性痰饮，如咯吐所出之痰液，皮肤肌肉间形成的瘰疬、痰核及腹中有辘辘水声等。无形之痰饮是指视之不见、触之无物、闻之无声的非实质性痰饮，虽无形质可见，却有因痰饮所致的病理表现。有形之痰饮与无形之痰饮本质是相同的，差别在于聚之则有形，散之则无形。

《金匮要略》把饮分为四类，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮。这是根据饮邪所在部位不同而规定的名称。如饮停于腹中名"痰饮"，饮悬于胸膈名"悬饮"，饮支撑两胁名"支饮"，饮溢于肌肤名"溢饮"。

痰、饮、水、湿四者都是津液代谢障碍所形成的病理产物，但相互之间有一定区别。其弥漫无形者为湿气，停聚有形者为水饮；饮之更清稀者为水，饮之煎炼而成者为痰。也就是说，四者皆源于津液代谢障碍，并可互相转化。

痰饮的形成

痰饮皆由滓液代谢障碍所致，涉及到脾、肺、肾、肝、三焦等多个脏腑。各种致病因素，如外感六淫、内伤七情、饮食失宜、劳逸失当等，都可损伤脏腑，使其气化功能失常，津液代谢障碍，停聚而成痰饮。

因脾主运化水湿，肺主通调水道，肾主水，肝主疏泄能促进津液代谢，三焦为水道，若脾失健运，或肺失通调，或肾不主水，或肝失疏泄，或三焦气化失常，使水湿不化，津液停聚，皆可聚湿而成痰饮。痰饮形成以后，又可在脏腑之间相豆影响，进而使多个脏腑气化失常，导致痰饮的反复形成。如痰湿蕴肺而致咳嗽、气喘，临床多责之于脾虚，故古人有"脾为生痰之源，肿为贮痰之器"的说法。

痰饮的形成还与寒热因素有关。寒热可由外感而得，也可由脏腑阴阳失调所致。脏腑有寒，则气化迟滞，津液不化，形成痰饮，而以饮为多；脏腑有热，则煎熬津液，津液或沸腾为饮，或凝结为痰，而以痰为多。如肺寒可致饮停于肺，咳吐清稀泡沫痰液，称为"寒饮伏肺"；肺热可致痰阻于肺，咳吐黄稠脓痰，称为"痰热蕴肺"等。

痰饮致病的特点

1．阻碍经脉气血运行

痰饮随气流行，无所不至。若痰饮流注于经络，易使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若结聚于局部，可形成瘰疬痰核、阴疽流注等。

2．阻滞脏腑气机升降

痰饮为水湿所聚，若停滞于脏腑，易于阻遏气机，使脏腑气机升降失常。如肺以肃降为顺，若痰饮停肺，肿失宣肃，可出现胸闷、咳嗽、喘促等症；胃以降为和，痰饮停胃，胃失和降，则出现恶心、呕吐等症。

3．易于蒙蔽神明

痰浊上扰，蒙蔽清阳，可致头昏目眩；痰迷心窍，或痰火扰心，心神被蒙，可致胸闷心悸、神昏谵妄，或引起癫狂惊痫等。

4．症状复杂，变化多端

由于痰饮形成的原因多，痰饮关联部位广，并且能随气升降，上下内外无所小至，故痰饮所致疾病种类多，影响脏腑组织也多，症状极为复杂，且变化多端。从临床表现来看，五脏六腑、形体官窍、四肢百骸，皆可因痰饮而致病，其症状表现如胸闷、咳嗽、气喘、咯痰、恶心、呕吐、心悸、眩晕、癫狂、肢体麻木、关节疼痛或肿胀、皮下肿块或溃破流脓，以及水肿、腹水、泄泻等。凡种种疑难杂病、不明原因疾病，都可能与痰饮有关，所以古人有"怪病多痰"、"百病多由痰作祟"的说法。

由于痰饮可以随气升降，故其病证往往容易变化，呈反复发作性。如癫痫病，痰随气升则病发，痰随气降则病止，反复多次。